H ñïïìåôñßá
DOPPLER óôçí
ðáñáêïëïýèçóç êõÞóåùí õøçëïý êéíäýíïõ
A. ØáññÜ
A. Máìüðïõëïò
Ã' MáéåõôéêÞ- ÃõíáéêïëïãéêÞ KëéíéêÞ AÐÈ
Ðåñßëçøç
H ñïïìåôñßá Doppler áðïôåëåß ìç åðåìâáôéêÞ ìÝèïäï ìåëÝôçò ôçò åìâñõéêÞò áéìïäõíáìéêÞò
êáôÜóôáóçò. H åîÝôáóç ôùí ìçôñéáßùí áñôçñéþí êáé ôçò ïìöáëéêÞò áñôçñßáò ìáò
äßíåé ðëçñïöïñßåò ãéá ôçí áéìÜôùóç ôçò ìçôñïðëáêïõíôéáêÞò êáé ôçò åìâñõïðëáêïõíôéáêÞò
ìïíÜäáò, åíþ ç åîÝôáóç ôùí åìâñõúêþí áããåßùí êáôáäåéêíýåé ôéò ðñïóáñìïãÝò ðïõ
åðéóõìâáßíïõí ùò áðÜíôçóç óôçí åìâñõúêÞ õðïîßá. Tï 1/3 ôùí åìâñýùí ìå âñáäýôçôá
åíäïìÞôñéáò áíÜðôõîçò åìöáíßæïõí õðïîßá. Óôç ìçôñïðëáêïõíôéáêÞ áíåðÜñêåéá, ç
áðÜíôçóç ôïõ åìâñýïõ óõíßóôáôáé áñ÷éêÜ óå åãêåöáëéêÞ áããåéïäéáóôïëÞ êáé óå áýîçóç
ôùí ðåñéöåñéêþí áíôéóôÜóåùí. H áíÜðôõîç ïîÝùóçò áíôáíáêëÜôáé óå ìåôáâïëÝò ôçò
öëåâéêÞò êõêëïöïñßáò. Óôçí åõáéóèçôïðïßçóç Rhesus, ç ôá÷ýôçôá óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ
áñôçñßá ìðïñåß íá åíôïðßóåé ôï 73% ôùí åìâñýùí ìå áíáéìßá. Óôïí óáê÷áñþäç äéáâÞôç,
ïé áíôéóôÜóåéò ôùí ìçôñéáßùí êáé ôùí ïìöáëéêþí áñôçñéþí äåí óõíäÝïíôáé ìå ôïí
Ýëåã÷ï ôïõ óáê÷Üñïõ óôç ìçôÝñá, åíþ ç áíôßóôáóç óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò ìðïñåß
íá åßíáé öõóéïëïãéêÞ áêüìç êáé óå áóèåíåßò ìå íåöñïðÜèåéá Þ áããåéïðÜèåéá. Óôçí
ðñüùñç ñÞîç ôùí õìÝíùí, ç åíäïìÞôñéá ëïßìùîç äåí óõíïäåýåôáé ìå åëáôôùìÝíç åìâñõúêÞ
ïîõãüíùóç Þ áããåéïóýóðáóç óôç ìçôñï/åìâñõïðëáêïõíôéáêÞ êõêëïöïñßá, ìå áðïôÝëåóìá
ôï Doppler íá ìçí ìðïñåß íá äéáêñßíåé ôéò ðåñéðôþóåéò ìå ëïßìùîç. Óôïí åñõèçìáôþäç
ëýêï åßíáé Üãíùóôï åÜí áõîÜíïõí ïé áíôéóôÜóåéò óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò. Óôï
áíôéöùóöïëéðéäáéìéêü óýíäñïìï, ç ðñïåêëáìøßá êáé ç âñáäýôçôá ôçò åíäoìÞôñéáò
áíÜðôõîçò óõíäÝïíôáé ìå ôéò áõîçìÝíåò áíôéóôÜóåéò óôéò ïìöáëéêÝò êáé ðéèáíÜ
êáé óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò. Óôéò ðáñáôáóéáêÝò êõÞóåéò, ç ñïÞ óôéò ìçôñéáßåò
áñôçñßåò åßíáé öõóéïëïãéêÞ. Óôçí ðáñáôáóéáêÞ êýçóç ìå êáêü ðåñéãåííçôéêü áðïôÝëåóìá,
ç áíôßóôáóç óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá ìðïñåß íá åßíáé áõîçìÝíç Þ öõóéïëïãéêÞ, ç
áíôßóôáóç óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ áñôçñßá åëáôôùìÝíç, åíþ ç ôá÷ýôçôá óôç èùñáêéêÞ
áïñôÞ áõîçìÝíç. Óôéò äßäõìåò êõÞóåéò, ç áíôßóôáóç óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò åßíáé
÷áìçëüôåñç áðü ü,ôé óôéò ìïíÞñåéò êõÞóåéò, åíþ ïé ìçôñéáßåò áñôçñßåò äåí áðïôåëïýí
ôüóï áîéüðéóôï äåßêôç áíÜðôõîçò ðñïåêëáìøßáò üóï óôéò ìïíÞñåéò êõÞóåéò. Tï Doppler
åßíáé ÷ñÞóéìï óôçí ðáñáêïëïýèçóç äéäýìùí ìå âñáäýôçôá åíäïìÞôñéáò áíÜðôõîçò,
üðùò åðßóçò êáé åêåßíùí ìå óýíäñïìï åìâñõïåìâñõéêÞò ìåôÜããéóçò.
¼ñïé
åõñåôçñßïõ: Doppler,
êýçóç õøçëïý êéíäýíïõ, IUGR, ðñïåêëáìøßá, äéáâÞôçò, ñÞîç åìâñõúêþí õìÝíùí, åñõèçìáôþäçò
ëýêïò, áíôéöùóöïëéðéäáéìéêü óýíäñïìï, ðáñÜôáóç êýçóçò, äßäõìç êýçóç.
EIÓAÃÙÃH
H ñïïìåôñßá Doppler áðïôåëåß ìç åðåìâáôéêÞ ìÝèïäï åêôßìçóçò ôçò åìâñõúêÞò áéìïäõíáìéêÞò
êáôÜóôáóçò. H åîÝôáóç ôùí ìçôñéáßùí êáé ôùí ïìöáëéêþí áñôçñéþí äßíåé ðëçñïöïñßåò
ãéá ôçí áéìÜôùóç ôçò ìçôñïðëáêïõíôéáêÞò êáé ôçò åìâñõïðëáêïõíôéáêÞò ìïíÜäáò
áíôßóôïé÷á, åíþ ç åîÝôáóç ìå Doppler óõãêåêñéìÝíùí åìâñõéêþí áããåßùí êáôáäåéêíýåé
ôéò áéìïäõíáìéêÝò ðñïóáñìïãÝò ðïõ åðéóõìâáßíïõí ùò áðÜíôçóç óôçí åìâñõéêÞ õðïîßá.
MHTPIAIA APTHPIA
H ìçôñéáßá áñôçñßá áðïôåëåß êëÜäï ôçò Ýóù ëáãïíßïõ áñôçñßáò. Ðïñåýåôáé êáôÜ
ìÞêïò ôïõ ðëÜãéïõ ôïé÷þìáôïò ôçò ðõÝëïõ, ðñéí äéáóôáõñùèåß ìå ôçí Ýîù ëáãüíéá
áñôçñßá. MåôÜ ôçí 12ç åâäïìÜäá åßíáé äõíáôü íá áðåéêïíßóïõìå äéáêïéëéáêÜ ìå
ôï Ýã÷ñùìï/ðáëìéêü Doppler ôï óçìåßï ôçò äéáóôáýñùóçò. Eßíáé óçìáíôéêü ïé ìåôñÞóåéò
ìáò íá ãßíïíôáé óå áõôü áêñéâþò ôï óçìåßï, êáé ðñéí ôç äéáêëÜäùóç ôçò ìçôñéáßáò
áñôçñßáò óôéò ôïîïåéäåßò áñôçñßåò ðïõ ðáñïõóéÜæïõí óçìáíôéêÜ ÷áìçëüôåñåò áíôéóôÜóåéò.
ÄEIKTEÓ POHÓ
Oé äåßêôåò ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýìå åßíáé ç áíôßóôáóç óôç ñïÞ êáé ç ôá÷ýôçôá ñïÞò
ôïõ áßìáôïò óôï õðü åîÝôáóç áããåßï. O äåßêôçò ðáëìéêüôçôáò, Þ áëëéþò PI (pulsatility
index), Ý÷åé åõñÝùò êáèéåñùèåß ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá ùò ï ðëÝïí äçìïöéëÞò, ãéáôß
ëáìâÜíåé õðüøç ôïõ êáé ôçí ôá÷ýôçôá ñïÞò. Aíôßèåôá, ï äåßêôçò áíôßóôáóçò Þ RI
(resistance index) åðéêåíôñþíåé áðïêëåéóôéêÜ óôç ó÷Ýóç óõóôïëÞò/äéáóôïëÞò êáé
éóïýôáé ðÜíôá ìå ôç ìïíÜäá, üôáí ç ôåëïäéáóôïëéêÞ ñïÞ åßíáé áñíçôéêÞ. Oé äåßêôåò
áõôïß áðïôåëïýí ôïõò ëåãüìåíïõò ðïóïôéêïýò äåßêôåò, åíþ ç êõìáôïìïñöÞ ÷áñáêôçñßæåôáé
åðéðëÝïí êáé áðü Ýíáí ðïéïôéêü äåßêôç: ôçí åãêïðÞ óôçí ðñþéìç äéáóôïëÞ.
ANTIÓTAÓEIÓ MHTPIAIÙN APTHPIÙN
H åðßäñáóç ôçò êýçóçò óôçí êõìáôïìïñöÞ ôçò ìçôñéáßáò áñôçñßáò åßíáé ÷áñáêôçñéóôéêÞ
êáé áðüëõôá êáôáíïçôÞ, åÜí óêåöôïýìå üôé ôï áããåßï áõôü ÷ñåéÜæåôáé íá äåêáðëáóéÜóåé
ôçí ðáñï÷Þ ôïõ áßìáôïò óôç ìÞôñá êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò êýçóçò. H áñ÷éêÞ äñáìáôéêÞ
ðôþóç ôùí áíôéóôÜóùí ìÝ÷ñé ôçí 24ç-26ç åâäïìÜäá åîçãåßôáé áðü ôç äéåßóäõóç ôçò
ôñïöïâëÜóôçò óôï ôïß÷ùìá ôùí óðåéñïåéäþí áñôçñéþí. Eêôüò üìùò áðü ôçí ðôþóç
ôùí áíôéóôÜóåùí, åðÝñ÷åôáé êáé áëëáãÞ óôç ìïñöÞ ôçò ìçôñéáßáò áñôçñßáò. Óôéò
20 åâäïìÜäåò ôçò êýçóçò ç ðëåéïøçößá ôùí åãêýùí åìöáíßæåé öõóéïëïãéêÝò êõìáôïìïñöÝò
÷áìçëþí áíôéóôÜóåùí, åíþ åãêïðÝò ðáñáôçñïýíôáé ìüíï óôï 15% ôùí ðåñéðôþóåùí.
Tçí 24ç åâäïìÜäá ôï ðïóïóôü ôùí ìïíüðëåõñùí åãêïðþí ìåéþíåôáé óôï 9%, åíþ áìöïôåñüðëåõñåò
åãêïðÝò ðáñáôçñïýíôáé ìüíï óôï 5% ôùí êõÞóåùí.
OMÖAËIKH APTHPIA
H ïìöáëéêÞ áñôçñßá Þôáí ôï ðñþôï áããåßï ðïõ åîåôÜóôçêå ìå Doppler ôï 1977. Oé
êõìáôïìïñöÝò áðü ôïí ïìöÜëéï ëþñï Ý÷ïõí ÷áñáêôçñéóôéêÞ ðñéïíùôÞ åìöÜíéóç ðïõ
áöïñÜ ôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá ðñïò ôç ìßá ðëåõñÜ, êáé óõíå÷Þ ñïÞ ðïõ áöïñÜ ôçí
ïìöáëéêÞ öëÝâá ðñïò ôçí Üëëç. Ðáñüëï ðïõ ïé ìåôñÞóåéò êáôÜ ìÞêïò ôïõ ïìöÜëéïõ
ëþñïõ åßíáé õøçëüôåñåò üóï ðëçóéÜæïõìå ôï Ýìâñõï êáé ÷áìçëüôåñåò üóï ðëçóéÜæïõìå
ôïí ðëáêïýíôá, óôçí ðñÜîç äåí ìáò åíäéáöÝñåé ôüóï ôï áêñéâÝò óçìåßï ôçò ìÝôñçóçò,
üóï ôï íá ãßíåôáé ç ìÝôñçóç üôáí ôï Ýìâñõï äåí áíáðíÝåé êáé ìå ôÝôïéï ôñüðï,
þóôå ï åðéìÞêçò Üîïíáò ôïõ áããåßïõ íá åßíáé üóï ôï äõíáôüí ðéï ðáñÜëëçëïò ðñïò
ôçí êáôåýèõíóç ôçò äÝóìçò ôùí õðåñÞ÷ùí. Káé áõôü ãéáôß ç ãùíßá ìÝôñçóçò åðçñåÜæåé
óçìáíôéêÜ ôçí õðïëïãéæüìåíç ôá÷ýôçôá ñïÞò êáé ìðïñåß, üôáí ç ãùíßá åßíáé êÜèåôç
ðñïò ôïí Üîïíá ôïõ áããåßïõ, íá Ý÷ïõìå øåõäþò áñíçôéêÞ ôåëïäéáóôïëéêÞ ñïÞ. H
ïìöáëéêÞ áñôçñßá ðáñïõóéÜæåé óõíå÷Þ ðôþóç ôùí áíôéóôÜóåùí êáé áýîçóç ôçò ôá÷ýôçôáò
ôçò ñïÞò ìå ôçí ðñüïäï ôçò êýçóçò.
ÈÙPAKIKH AOPTH
H åîÝôáóç ôçò êáôéïýóáò áïñôÞò óôï Ýìâñõï ãßíåôáé óõíÞèùò óôï êáôþôåñï èùñáêéêü
åðßðåäï, ëßãï ðÜíù áðü ôï äéÜöñáãìá, êáôáâÜëëïíôáò ðñïóðÜèåéá þóôå ç ãùíßá ôïõ
åðéìÞêïõò Üîïíá ôïõ áããåßïõ ìå ôç äÝóìç ôùí õðåñÞ÷ùí íá ìçí îåðåñíÜ ôéò 45 ìïßñåò.
H ñïÞ óôçí êáôéïýóá áíôéðñïóùðåýåé óõíïðôéêÜ ôçí áéìáôéêÞ ñïÞ óôïõò íåöñïýò,
óôá êïéëéáêÜ üñãáíá, óôá êÜôù Üêñá, óôïí ðëáêïýíôá, êáèþò êáé ôï 50% ôïõ áßìáôïò
óôçí áïñôÞ êá óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá.
MEÓH EÃKEÖAËIKH APTHPIA
Må ôï Ýã÷ñùìï Doppler ìðïñïýìå íá áðåéêïíßóïõìå ôéò êýñéåò åãêåöáëéêÝò áñôçñßåò
êáé íá ìåôñÞóïõìå ôçí áíôßóôáóç óôç ñïÞ óôéò ðåñéï÷Ýò ôïõ åãêåöÜëïõ ðïõ áñäåýïíôáé
áðü áõôÜ ôá áããåßá. Óôï ýøïò ôçò áìöéâñåãìáôéêÞò äéáìÝôñïõ áðåéêïíßæåôáé åãêÜñóéá
ï åìâñõúêüò åãêÝöáëïò. Óôç óõíÝ÷åéá, ç êåöáëÞ ôùí õðåñÞ÷ùí ìåôáêéíåßôáé ðñïò
ôç âÜóç ôïõ êñáíßïõ, óôï åðßðåäï ôçò åëÜóóïíïò ðôÝñõãáò ôïõ óöçíïåéäïýò ïóôïý.
Må ôï Ýã÷ñùìï Doppler ìðïñïýìå íá áðåéêïíßóïõìå ôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ áñôçñßá ùò
Ýíáí êýñéï ðëÜãéï êëÜäï ôïõ êýêëïõ ôïõ Willis, ï ïðïßïò ðïñåýåôáé óôá üñéá ìåôáîý
ôïõ ðñüóèéïõ êáé ôïõ ìÝóïõ åãêåöáëéêïý âüèñïõ. Ëüãù ôçò óõíÞèïõò èÝóçò ôçò åìâñõúêÞò
êåöáëÞò êáé ôçò ðïñåßáò ôïõ áããåßïõ, åßíáé ó÷åäüí ðÜíôá äõíáôüí ç ãùíßá ìÝôñçóçò
íá åßíáé ìéêñüôåñç áðü 10 ìïßñåò. H ôá÷ýôçôá ñïÞò ôïõ áßìáôïò áõîÜíåé ìå ôçí
ðñüïäï ôçò êýçóçò êáé óõíïäåýåôáé áðü ðôþóç ôùí áíôéóôÜóåùí.
ÖËEBIKH KYKËOÖOPIA
Tá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá Ý÷åé ãßíåé åõñÝùò áðïäåêôü üôé ç åîÝôáóç ôçò öëåâéêÞò êõêëïöïñßáò
ôïõ åìâñýïõ åßíáé áéìïäõíáìéêÜ åîßóïõ óçìáíôéêÞ üóï êáé ç áñôçñéáêÞ. Äåí èá
ðñÝðåé íá îå÷íïýìå üôé óôï Ýìâñõï ïé äýï áõôÝò êõêëïöïñßåò óõíäÝïíôáé êáé áëëçëïåðçñåÜæïíôáé
ðïëý ðåñéóóüôåñï áðü ü,ôé óôçí åîùìÞôñéá æùÞ. Tá êýñéá óçìåßá åíäéáöÝñïíôïò
åßíáé ç ïìöáëéêÞ öëÝâá, ï öëåâþäçò ðüñïò, ïé çðáôéêÝò öëÝâåò êáé ç êÜôù êïßëç
öëÝâá. MåëÝôåò óå ðåéñáìáôüæùá Ý÷ïõí äåßîåé üôé ôï 50% ôïõ áßìáôïò ôçò ïìöáëéêÞò
öëÝâáò êáôáíÝìåôáé óôï Þðáñ, åíþ ôï õðüëïéðï 50% ôï ðáñáêÜìðôåé ãéá íá êáôåõèõíèåß
ìÝóù ôïõ öëåâþäïõò ðüñïõ óôçí êÜôù êïßëç öëÝâá êáé íá öèÜóåé ôåëéêÜ óôçí åìâñõéêÞ
êáñäéÜ. Tï ðëïýóéá ïîõãïíùìÝíï áõôü áßìá ñÝåé óôï ïðßóèéï áñéóôåñü ôìÞìá ôçò
êÜôù êïßëçò êáé êáôåõèýíåôáé óôïí áñéóôåñü êüëðï äéáìÝóïõ ôïõ ùïåéäïýò ôñÞìáôïò.
¸ôóé åîáóöáëßæåôáé õøçëÞ óõãêÝíôñùóç ïîõãüíïõ óôçí áñéóôåñÞ êõêëïöïñßá, ðïõ
áðïôåëåßôáé áðü ôçí áñéóôåñÞ êïéëßá, ôçí áíéïýóá áïñôÞ, ôï áïñôéêü ôüîï, ôéò
óôåöáíéáßåò êáé ôéò åãêåöáëéêÝò áñôçñßåò.
OMÖAËIKH ÖËEBA
Tï åíäïêïéëéáêü ôìÞìá ôçò ïìöáëéêÞò öëÝâáò áíÝñ÷åôáé êáôÜ ìÞêïò ôïõ ïðßóèéïõ
ôìÞìáôïò ôïõ äñåðáíïåéäïýò óõíäÝóìïõ, ãéá íá áêïëïõèÞóåé óôç óõíÝ÷åéá ìßá ðåñéóóüôåñï
ïñéæüíôéá êáé ïðßóèéá ðïñåßá, ðñéí óõãêëßíåé ìå ôçí ðõëáßá öëÝâá. Aðïôåëåß ôï
åõêïëüôåñá áíé÷íåýóéìï áããåßï ôçò öëåâéêÞò êõêëïöïñßáò, ìå ÷áìçëÞ ôá÷ýôçôá óõíå÷ïýò
ñïÞò (15-25 cm/s) êáé ÷ùñßò ðáëìéêÜ óôïé÷åßá. H åìöÜíéóç äéáêõìÜíóåùí óôçí ïìöáëéêÞ
öëÝâá åßíáé äõíáôüí íá ðáñáôçñçèåß óå õãéÝò Ýìâñõï êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôùí áíáðíåõóôéêþí
êéíÞóåùí êáé ðñÝðåé íá äéá÷ùñßæåôáé óáöþò áðü ôéò äéáêõìÜíóåéò ìå ðáèïëïãéêÞ
óçìáóßá ðïõ åìöáíßæïíôáé óå ðåñéðôþóåéò óïâáñÞò åìâñõúêÞò äõóðñáãßáò.
ÖËEBÙÄHÓ ÐOPOÓ
O öëåâþäçò ðüñïò åêðïñåýåôáé áðü ôçí ïìöáëéêÞ öëÝâá, ãéá íá åéó÷ùñÞóåé óôçí
êÜôù êïßëç ëßãï êÜôù áðü ôï åðßðåäï ôïõ äéáöñÜãìáôïò. H äéÜìåôñüò ôïõ åßíáé
ìüëéò 2 ÷éë. (ôï 1/3 äçëáäÞ ôçò äéáìÝôñïõ ôçò ïìöáëéêÞò öëÝâáò). Tï áããåßï áðåéêïíßæåôáé
êáëýôåñá óå ìßá ìÝóç åðéìÞêç ôïìÞ ôïõ åìâñýïõ. Óôçí êõìáôïìïñöÞ ôïõ ðáñáôçñïýíôáé
äýï áé÷ìÝò ðïõ áíôéóôïé÷ïýí óôç óõóôïëÞ êáé óôç äéáóôïëÞ ôùí êïéëéþí, êáé Ýíá
íáäßñ (ôï êýìá á) ðïõ óõìðßðôåé ìå ôç óõóôïëÞ ôùí êüëðùí. ÖõóéïëïãéêÜ äåí ðáñáôçñåßôáé
ðïôÝ áíÜóôñïöç ñïÞ óôïí öëåâþäç êüëðï, ïýôå êáé êáôÜ ôç óõóôïëÞ ôùí êüëðùí.
Óå óïâáñÝò ðåñéðôþóåéò åìâñõúêÞò õðïîßáò, ç ôá÷ýôçôá ñïÞò ôïõ áßìáôïò ìåéþíåôáé
êáé ç ñïÞ ôïõ áßìáôïò ìðïñåß íá ìçäåíéóèåß Þ êáé íá áíáóôñáöåß êáôÜ ôçí êïëðéêÞ
óõóôïëÞ. ¼ôáí åìöáíßæïíôáé ôÝôïéåò ðáèïëïãéêÝò êõìáôïìïñöÝò, áíáìÝíåôáé õøçëüò
âáèìüò ðåñéãåííçôéêÞò èíçóéìüôçôáò.
KATÙ KOIËH ÖËEBA
H ðéï êáôÜëëçëç ëÞøç ãéá ôçí áðåéêüíéóç ôçò êÜôù êïßëçò öëÝâáò åßíáé ç åðéìÞêçò
Þ üôáí ôçí âëÝðïõìå íá ðïñåýåôáé ðáñÜëëçëá êáé ðñïò ôá äåîéÜ ôçò áïñôÞò. Ãéá
íá åßíáé áîéüðéóôåò ïé ìåôñÞóåéò ðñÝðåé íá ãßíïíôáé óå óõãêåêñéìÝíï óçìåßï,
êáé ùò ðéï êáôÜëëçëï èåùñåßôáé ôï ôìÞìá ôÞò êÜôù êïßëçò ðÜíù áðü ôéò íåöñéêÝò
öëÝâåò êáé ðñéí ôçí åßóïäï ôïõ öëåâþäïõò ðüñïõ. H êÜôù êïßëç öëÝâá ðáñïõóéÜæåé
ôõðéêÞ êõìáôïìïñöÞ ìå ôñåéò öÜóåéò. H ðñþôç áé÷ìÞ (S) ðáñáôçñåßôáé óôç óõóôïëÞ
ôùí êïéëéþí, ç äåýôåñç áé÷ìÞ óôçí ðñùôïäéáóôïëÞ (D), äçëáäÞ óôç äéÜíïéîç ôùí
êïëðïêïéëéáêþí âáëâßäùí êáé ôçí ðáèçôéêÞ ðëÞñùóç ôùí êïéëéþí, åíþ ôï íáäßñ ìå
áíáóôñïöÞ ôùí ôá÷õôÞôùí (êýìá á) ðáñáôçñåßôáé óôç óõóôïëÞ ôùí êüëðùí. Tï ðïóïóôü
ôçò áíÜóôñïöçò ñïÞò, üðùò åðßóçò êáé ïé áíôéóôÜóåéò, áõîÜíïõí óå êáôáóôÜóåéò
õðïîßáò.
ÄEIKTEÓ POHÓ
Tï 1993 ìßá ìåëÝôç ðïõ áíáöåñüôáí óå 193 öõóéïëïãéêÜ Ýìâñõá óôï äåýôåñï ìéóü
ôçò êýçóçò, êáôÝãñáøå ôéò öõóéïëïãéêÝò ôéìÝò ôçò ìÝóçò êáé ôçò ìÝãéóôçò ôá÷ýôçôáò
ñïÞò, üðùò åðßóçò êáé äýï ðïóïôéêïýò äåßêôåò áíÜëõóçò ôùí öëåâéêþí êõìáôïìïñöþí.
O ðñþôïò åßíáé ãíùóôüò ùò PIV (Peach Velocity Index), åíþ ï äåýôåñïò åßíáé áíôßóôïé÷ïò
ìå ôïí äåßêôç ðáëìéêüôçôáò (PI) ôùí áñôçñéþí. Oé õøçëüôåñåò ôá÷ýôçôåò ñïÞò ðåñéãñÜöïíôáé
óôïí öëåâþäç ðüñï êáé ïé ÷áìçëüôåñåò óôç äåîéÜ çðáôéêÞ öëÝâá, åíþ ôï áêñéâþò
áíôßèåôï éó÷ýåé ãéá ôéò áíôéóôÜóåéò.
EMBPYÚKH YÐOÎIA
Oîõãüíùóç åßíáé ç äéáäéêáóßá ìåôáöïñÜò ìïñéáêïý ïîõãüíïõ áðü ôïí áÝñá óôïõò
éóôïýò ôïõ óþìáôïò. Óôá öõóéïëïãéêÜ Ýìâñõá, ç ôÜóç ôïõ ïîõãüíïõ óôï áñôçñéáêü
áßìá åßíáé ðïëý ÷áìçëüôåñç (ôï 1/3) áðü ü,ôé óôç ìçôÝñá. Aõôü ôï öáéíüìåíï ãíùóôü
ùò ÒåíäïìÞôñéï EverestÓ áíôéìåôùðßæåôáé áðü ôçí õøçëÞ (óå ó÷Ýóç ìå ôéò áíÜãêåò)
êáñäéáêÞ ðáñï÷Þ. Må ôçí ðñüïäï ôçò êýçóçò ôï ïìöáëéêü pO2 êáé pH ìåéþíïíôáé,
åíþ ôï pCO2 áõîÜíåé. Ðáñüëá áõôÜ, ôï ðåñéå÷üìåíï ôïõ áßìáôïò óå ïîõãüíï áõîÜíåé,
ëüãù ôçò áýîçóçò ôçò óõãêÝíôñùóçò ôçò åìâñõúêÞò áéìïóöáéñßíçò.
EìâñõúêÞ õðïîßá óçìáßíåé áíåðÜñêåéá ôùí éóôþí óå ïîõãüíï. ¼ðïéá êé áí åßíáé
ç áéôéïëïãßá ôçò, ç áíåðÜñêåéá áõôÞ ïäçãåß óå ìåôáôñïðÞ ôïõ áåñüâéïõ óå áíáåñüâéï
ìåôáâïëéóìü, ìå áðïôÝëåóìá ôçí ðáñáãùãÞ åíÝñãåéáò êáé ôçí áõîçìÝíç Üèñïéóç ïîÝïò.
Aí ç ðáñï÷Þ ôïõ ïîõãüíïõ äåí áðïêáôáóôáèåß, ôï Ýìâñõï ðåèáßíåé. H åìâñõúêÞ õðïîßá
ìðïñåß íá ïöåßëåôáé óå:
I. åëáôôùìÝíç ðáñï÷Þ ôïõ ðëáêïýíôá ìå áßìá, êáé Üñá åëÜôôùóç ôïõ ïîõãüíïõ ëüãù
÷áìçëïý pO2
II. åëáôôùìÝíï ðåñéå÷üìåíï óå ïîõãüíï, ëüãù ôçò ÷áìçëÞò óõãêÝíôñùóçò ôçò áéìïóöáéñßíçò
III. åëáôôùìÝíç ñïÞ áßìáôïò óôïõò éóôïýò
H õðïîßá ðïõ èá ìáò áðáó÷ïëÞóåé åìðßðôåé óôçí ðñþôç êáôçãïñßá, åßíáé äçëáäÞ
õðïîáéìéêïý ôýðïõ êáé ïöåßëåôáé óôçí ìçôñïðëáêïõíôéáêÞ éó÷áéìßá. H êëéíéêÞ ôçò
åêäÞëùóç, üóïí áöïñÜ óôï Ýìâñõï, åßíáé ç âñáäýôçôá ôçò åíäïìÞôñéáò áíÜðôõîçò,
ç ïðïßá áðáíôÜ óôï 5-10% ôïõ óõíüëïõ ôùí êõÞóåùí êáé åõèýíåôáé ãéá ôï 25% ôçò
ðåñéãåííçôéêÞò èíçóéìüôçôáò. Tá IUGR Ýìâñõá äéáôñÝ÷ïõí êßíäõíï ôçò ôÜîçò ôïõ
30% ãéá áíÜðôõîç õðïîáéìßáò, åíþ ôï ðïóïóôü ðåñéãåííçôéêÞò èíçóéìüôçôáò áããßæåé
ôï 40%.
OMÖAËIKH APTHPIA
ÄéáóôáõñùìÝíåò ìåëÝôåò óå Ýìâñõá IUGR Ýäåéîáí üôé ïé áõîçìÝíåò áíôéóôÜóåéò
óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá óõíäÝïíôáé ìå õðïîßá êáé ïîÝùóç. H ñïÞ ôïõ áßìáôïò óôçí
ïìöáëéêÞ áñôçñßá áíôéêáôïðôñßæåé ôéò áíôéóôÜóåéò óôï ðëáêïõíôéáêü áããåéáêü äÝíäñï.
¼ôáí ïé áíôéóôÜóåéò óôïí ðëáêïýíôá áõîÜíïõí, ôüôå ç êõìáôïìïñöÞ ôçò ïìöáëéêÞò
áñôçñßáò ìåôáâÜëëåôáé ìå áýîçóç ôïõ PI êáé áñíçôéêïðïßçóç Þ êáé áíáóôñïöÞ ôçò
ôåëïäéáóôïëéêÞò ñïÞò. ÐáèïëïãïáíáôïìéêÝò ìåëÝôåò Ý÷ïõí äåßîåé üôé ãéá íá ðáñáôçñçèåß
áýîçóç ôùí áíôéóôÜóåùí óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá, èá ðñÝðåé íá áðïöñá÷èåß ôï 60%
ôïõ ðëáêïõíôéáêïý áããåéáêïý äÝíäñïõ. H ñïÞ áñíçôéêïðïéåßôáé üôáí ç Ýêðôùóç ôçò
ðëáêïõíôéáêÞò ëåéôïõñãßáò öèÜóåé ôï 80% êáé áíáóôñÝöåôáé üôáí áõôÞ áããßîåé ôï
90%. H ðáñáôÞñçóç üôé ç ñïÞ ôïõ áßìáôïò óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá ìåôáâÜëëåôáé êáôÜ
ôçí åìâñõéêÞ õðïîßá, ïäÞãçóå óå ðëÞèïò ìåëåôþí ðïõ åîÝôáóáí ôç ÷ñçóéìüôçôá ôïõ
Doppler ôçò ïìöáëéêÞò áñôçñßáò ãéá ôçí ðáñáêïëïýèçóç ôçò êáôÜóôáóçò ôïõ åìâñýïõ.
DOPPLER OMÖAËIKHÓ APTHPIAÓ KAI EMBPYÚKH ÄYÓÐPAÃIA
Óå êõÞóåéò ÷áìçëïý êéíäýíïõ ôá áðïôåëÝóìáôá ôçò åõáéóèçóßáò ôçò ïìöáëéêÞò áñôçñßáò
ãéá ôçí ðñüâëåøç ôïõ IUGR êõìáßíïíôáí óôï 0-40%, åíþ ç ðñïãíùóôéêÞ ôçò áîßá
Þôáí 0-30%. ¼óïí áöïñÜ ôçí éêáíüôçôá ôçò ïìöáëéêÞò áñôçñßáò íá ðñïâëÝøåé ôçí
åìâñõúêÞ äõóðñáãßá êáôÜ ôïí ôïêåôü, ôüóï ï üãêïò ôïõ áìíéáêïý õãñïý üóï êáé
ôï CTG áðïäåß÷èçêáí áíþôåñåò óôçí ðñüâëåøç ôçò õðïîáéìßáò (ç åõáéóèçóßá êõìáéíüôáí
óôï 0-50%, åíþ ç èåôéêÞ ðñïãíùóôéêÞ áîßá óôï 0-30%.)
Tï 2000 ç Cochrane Database Systematic Review ðåñéÝëáâå 4 ìåëÝôåò óå óýíïëï
14.000 êõÞóåùí ÷áìçëïý êéíäýíïõ êáé êáôÝëçîå üôé ç åîÝôáóç ìå Doppler óôéò ðåñéðôþóåéò
áõôÝò äåí óõíÝâáëëå óôçí åëÜôôùóç ôçò ðåñéãåííçôéêÞò èíçóéìüôçôáò, áëëÜ êáé
äåí Ýâëáøå ôç ìçôÝñá Þ ôï Ýâñõï. Oé óõããñáöåßò óõíÝóôçóáí ðåñáéôÝñù Ýñåõíá ãéá
ôõ÷üí ìéêñÝò äéáöïñïðïéÞóåéò óôï ðåñéãåííçôéêü áðïôÝëåóìá êáé óôç íåõñïëïãéêÞ
áíÜðôõîç ôïõ íåïãíïý.
DOPPLER OMÖAËIKHÓ & ÐEPIÃENNHTIKH ÈNHÓIMOTHTA ÓE KYHÓEIÓ YØHËOY KINÄYNOY
Ðïëý ðéï åíèáññõíôéêÜ áðïôåëÝóìáôá óçìåéþèçêáí ìå ôç ÷ñÞóç ôïõ Doppler óå êõÞóåéò
õøçëïý êéíäýíïõ. H ðñþôç êëéíéêÞ ôõ÷áéïðïéçìÝíç ìåëÝôç åêôßìçóçò ôùí Doppler
ôçò ïìöáëéêÞò áñôçñßáò Þôáí ôï 1987 óå 300 êõÞóåéò õøçëïý êéíäýíïõ. Óôçí ïìÜäá
óôçí ïðïßá ïé ðáñáäïóéáêÝò ìÝèïäïé åëÝã÷ïõ ôçò åìâñõéêÞò óõìðåñéöïñÜò õðïóôçñßæïíôáí
áðü Doppler, ï áñéèìüò ôùí êáéóáñéêþí ôïìþí Þôáí ÷áìçëüôåñïò, ôá íåïãíÜ ðáñÝìåéíáí
ëéãüôåñï ÷ñüíï óôçí åíôáôéêÞ êáé ÷ñåéÜóôçêáí ëéãüôåñç áíáðíåõóôéêÞ õðïóôÞñéîç.
Oé óõããñáöåßò êáôÝëçîáí üôé ç ñïïìåôñßá Doppler âïçèÜ óôç ëÞøç êáëýôåñùí ìáéåõôéêþí
áðïöÜóåùí. H ßäéá ïìÜäá, ôï 1991, äçìïóßåõóå ôá áðïôåëÝóìáôÜ ôçò óå óýíïëï 2.178
êõÞóåùí õøçëïý êéíäýíïõ. ¼ôáí ç ôåëïäéáóôïëéêÞ ñïÞ Þôáí áñíçôéêÞ, ç óõ÷íüôçôá
IUGR Þôáí 70%, åíþ ç ðåñéãåííçôéêÞ èíçóéìüôçôá Ýöèáíå ôï 20%. Óå ðáñüìïéá áðïôåëÝóìáôá
êáôÝëçîáí êáé ðëÞèïò Üëëùí ôõ÷áéïðïéçìÝíùí ìåëåôþí: üôáí ç ñïÞ óôçí ïìöáëéêÞ
áñôçñßá Þôáí áðïýóá Þ áíÜóôñïöç, ç ðåñéãåííçôéêÞ èíçóéìüôçôá Þôáí 35% êáé ç
óõ÷íüôçôá ôïõ IUGR 80%.
Tï 2000 ç Cochrane Database Systematic Review óõìðåñéÝëáâå 11 ìåëÝôåò óå óýíïëï
7.000 êõÞóåùí õøçëïý êéíäýíïõ ãéá ìåôá-áíÜëõóç. Óå óýãêñéóç ìå ôéò êõÞóåéò ðïõ
äåí õðïâëÞèçêáí óå åîÝôáóç Doppler, ç ïìÜäá ôùí Doppler åß÷å åëÜôôùóç ôçò ðåñéãåííçôéêÞò
èíçóéìüôçôáò êáôÜ 30%, 17% ëéãüôåñåò ðñïêëÞóåéò ôïêåôþí êáé 50% ëéãüôåñåò åéóáãùãÝò
óôï íïóïêïìåßï.
Tï 1994 äçìïóéåýåôáé ç ìåôá-áíÜëõóç 12 ôõ÷áéïðïéçìÝíùí ìåëåôþí ìå ÷ñÞóç Doppler
ïìöáëéêÞò áñôçñßáò óå êõÞóåéò õøçëïý êéíäýíïõ. YðÞñîå óçìáíôéêÞ ìåßùóç ôïõ áñéèìïý
ôùí åéóáãùãþí óôï íïóïêïìåßï (44%), ôùí ðñïêëÞóåùí ôïêåôïý (20%) êáé ôùí êáéóáñéêþí
ôïìþí ãéá åìâñõéêÞ äõóðñáãßá (52%), åíþ ç ðéèáíüôçôá ðåñéãåííçôéêïý èáíÜôïõ
óôçí ïìÜäá ôùí Doppler åëáôôþèçêå êáôÜ 38%. YðÞñîå óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêÞ äéáöïñÜ
óôïí áñéèìü ôùí ðñïêëÞóåùí ôïêåôïý, ôçò åìâñõúêÞò äõóðñáãßáò êáôÜ ôïí ôïêåôü
êáé ôçò õðïîáéìéêÞò åãêåöáëïðÜèåéáò. Tï óõìðÝñáóìá Þôáí üôé óå êõÞóåéò õøçëïý
êéíäýíïõ, óõìðåñéëáìâáíïìÝíçò ôçò ðñïåêëáìøßáò êáé ôïõ IUGR, èá ðñÝðåé íá ðñïóöÝñåôáé
ñïïìåôñßá Doppler ôçò ïìöáëéêÞò áñôçñßáò. Iäéáßôåñá óôá Ýìâñõá ìå IUGR, ïé ðáèïëïãéêÝò
êõìáôïìïñöÝò ðñïçãïýíôáé ôùí êáñäéïôïêïãñáöéêþí áëëïéþóåùí óôï 90% ôùí ðåñéðôþóåùí,
åíþ ôï ìÝóï äéÜóôçìá ìåôáîý ôçò áðïõóßáò ôåëïäéáóôïëéêÞò ñïÞò êáé ôçò åìöÜíéóçò
üøéìùí åðéâñáäýíóåùí Þôáí 12 çìÝñåò.
ANAKATANOMH
Tï Ýìâñõï ðñïóáñìüæåôáé óôçí õðïîßá áíáêáôáíÝìïíôáò ôç ñïÞ ôïõ áßìáôïò ðñïò
ôá åõãåíÞ üñãáíá (äçëáäÞ ôïí åãêÝöáëï, ôï ìõïêÜñäéï êáé ôá åðéíåöñßäéá) óå âÜñïò
ôïõ ÃEÓ, ôùí íåöñþí êáé ôçò ðåñéöåñéêÞò êõêëïöïñßáò. Tï öáéíüìåíï áõôü ôçò áíáêáôáíïìÞò
ïíïìÜæåôáé Òïéêïíïìßá ãéá ÷Üñç ôïõ åãêåöÜëïõÓ. O ìç÷áíéóìüò áõôüò åðéôñÝðåé
ôçí åêëåêôéêÞ ðáñï÷Þ èñåðôéêþí ïõóéþí êáé ïîõãüíïõ óôá æùôéêÜ üñãáíá, áíôéññïðþíôáò
Ýôóé ôçí åëáôôùìÝíç ðëáêïõíôéáêÞ ðáñï÷Þ. Oé áéìïäõíáìéêÝò ìåôáâïëÝò óõìâáäßæïõí
ìå ôçí êëéíéêÞ åéêüíá. Óå áðÜíôçóç óôç ìç åðáñêÞ ðáñï÷Þ èñåðôéêþí ïõóéþí áðü
ôïí ðëáêïýíôá, áíáðôýóóåôáé åãêåöáëéêÞ áããåéïäéáóôïëÞ êáé ðôþóç ôùí áíôéóôÜóåùí
óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ áñôçñßá. H ðôþóç ðñïçãåßôáé ôïõëÜ÷éóôïí 2 åâäïìÜäåò áðü
ôçí áíÜðôõîç ôùí ðñþéìùí åðéâñáäýíóåùí. H åãêåöáëéêÞ áããåéïäéáóôïëÞ áêïëïõèåßôáé
áðü áýîçóç ôùí óõóôçìáôéêþí áíôéóôÜóåùí. Tá óçìåßá áõôÜ ôçò ìåôáâïëÞò ôçò åìâñõéêÞò
áñôçñéáêÞò êõêëïöïñßáò õðïäçëþíïõí õðïîáéìéêïý ôýðïõ áíáêáôáíïìÞ. Ãéá üóï ÷ñüíï
åðáñêåß ç áíôéóôÜèìéóç, ç åíéó÷õìÝíç åêëåêôéêÞ áéìÜôùóç ôïõ ìõïêáñäßïõ áðïôñÝðåé
ôçí áíÜðôõîç êáñäéáêÞò áíåðÜñêåéáò, ðáñüëï ðïõ ôï ìåôáöïñôßï åßíáé áõîçìÝíï.
H êáôÜññåõóç ôùí áíôéóôáèìéóôéêþí ìç÷áíéóìþí, ç áíÜðôõîç êáñäéáêÞò áíåðÜñêåéáò
êáé ïîåùôéêïý ðëÝïí ôýðïõ áíáêáôáíïìÞò áíôáíáêëÜôáé óôéò ìåôáâïëÝò ôçò öëåâéêÞò
êõêëïöïñßáò. YðÜñ÷ïõò äýï ðéèáíïß ìç÷áíéóìïß ðïõ åñìçíåýïõí ôéò öëåâéêÝò ìåôáâïëÝò:
– ôï áõîçìÝíï ìåôáöïñôßï ôçò äåîéÜò êïéëßáò, êáé
– ç áíåðÜñêåéá ôïõ ìõïêáñäßïõ
EÜí ôï Ýìâñõï áíôéóôáèìßæåé ôçí áñôçñéáêÞ áíáêáôáíïìÞ, õðÜñ÷åé åêëåêôéêÞ ïîõãüíùóç
ôïõ ìõïêáñäßïõ êáé ôï CTG êáé ôï âéïöõóéêü ðñïößë äéáôçñïýíôáé öõóéïëïãéêÜ.
Oé ðñïïäåõôéêÝò ìåôáâïëÝò óôç öëåâéêÞ êõêëïöïñßá äåéêíýïõí ôçí áðïôõ÷ßá ôùí
áíôéññïðéóôéêþí ìç÷áíéóìþí êáé óçìáôïäïôïýí ôçí áíÜðôõîç êáñäéáêÞò áíåðÜñêåéáò
ëüãù ôçò õðïîßáò ôïõ ìõïêáñäßïõ. ÓõãêåêñéìÝíá, óôïí öëåâþäç ðüñï õðÜñ÷åé öõóéïëïãéêÜ
óõíå÷Þò ðñïò ôá åìðñüò þèçóç ôïõ áßìáôïò êáèÕ üëç ôç äéÜñêåéá ôïõ êáñäéáêïý
êýêëïõ. Må ôçí õðïîßá, ç ôá÷ýôçôá ñïÞò ôïõ áßìáôïò åëáôôþíåôáé êáé ïé áíôéóôÜóåéò
áõîÜíïõí. ¼ôáí áíáðôõ÷èåß ïîÝùóç, ç ñïÞ ôïõ áßìáôïò êáôÜ ôçí êïëðéêÞ óõóôïëÞ
ìçäåíßæåôáé Þ êáé áíáóôñÝöåôáé. H áýîçóç ôùí ðéÝóåùí óôïí äåîéü êüëðï ïäçãåß
óå áõîçìÝíï ðïóïóôü áíáóôñïöÞò ôçò ñïÞò óôçí êÜôù êïßëç öëÝâá êáé óå ðôþóç ôçò
ôá÷ýôçôáò ñïÞò êáôÜ ôï ôÝëïò ôçò äéáóôïëÞò óôçí ïìöáëéêÞ öëÝâá, ìå áðïôÝëåóìá
ôçí åìöÜíéóç ôùí ôõðéêþí äéáêõìÜíóåùí. H åìöÜíéóç ôùí äéáêõìÜíóåùí áõôþí âñßóêåôáé
÷ñïíéêÜ ðïëý êïíôÜ óôçí åìöÜíéóç ôùí ðáèïëïãéêþí CTG. Óå áõôü ôï óôÜäéï åßíáé
äõíáôÞ êáé ç áðåéêüíéóç ôçò õøçëÞò ôá÷ýôçôáò ñïÞò óôá óôåöáíéáßá áããåßá êáé
áí äåí õðÜñîåé Üìåóá åðßóðåõóç ôïõ ôïêåôïý, ï åíäïìÞôñéïò èÜíáôïò åßíáé æÞôçìá
÷ñüíïõ. Oé áðïöÜóåéò óßãïõñá èá êñéèïýí áðü ôçí çëéêßá ôçò êýçóçò êáé ôï õðïëïãéæüìåíï
âÜñïò ôïõ åìâñýïõ.
RHESUS EYAIÓÈHTOÐOIHÓH
Óôçí åõáéóèçôïðïßçóç Rhesus, ç ìçôÝñá ðáñÜãåé áéìïëõôéêÜ áíôéóþìáôá ðïõ åßíáé
éêáíÜ íá äéáó÷ßóïõí ôïí ðëáêïõíôéáêü öñáãìü êáé íá ðñïóêïëëçèïýí óôá åñõèñÜ
áéìïóöáßñéá ôïõ åìâñýïõ, ôá ïðïßá óôç óõíÝ÷åéá êáôáóôñÝöïíôáé áðü ôï äéêôõïåíäïèçëéáêü
ôïõ óýóôçìá. ¼ôáí ç åìâñõúêÞ áéìïóöáéñßíç ðÝóåé êÜôù áðü 6 g/dl, ôüôå áíáðôýóóåôáé
ýäñùðáò. H âáñýôçôá ôçò åìâñõúêÞò áíáéìßáò ìðïñåß íá åêôéìçèåß áðü ôï éóôïñéêü,
ôï åðßðåäï ôùí ìçôñéêþí áíôéóùìÜôùí, ôçí åìöÜíéóç ôïõ ðëáêïýíôá, ôçí áíÜðôõîç
ýäñùðá êáé ôéò áëëáãÝò óôï êáñäéïôïêïãñÜöçìá. AõôÝò üìùò ïé Ýììåóåò ìÝèïäïé
äåí ìðïñïýí íá ðñïóäéïñßóïõí ìå áêñßâåéá ôçí ôéìÞ ôçò åìâñõúêÞò áéìïóöáéñßíçò.
H ìüíç áîéüðéóôç ìÝèïäïò åßíáé ç Üìåóç ìÝôñçóç ôçò áéìïóöáéñßíçò ìå ïìöáëïðáñáêÝíôçóç,
ç ïðïßá åßíáé åðåìâáôéêÞ ìÝèïäïò êáé óõíäÝåôáé ìå åðéðëïêÝò, üðùò ëïßìùîç, áéìïññáãßá
áðü ôïí ïìöÜëéï ëþñï, åìâñõúêÞ âñáäõêáñäßá êáé åìâñõúêü èÜíáôï.
Tá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá, ïé ðñïóðÜèåéåò ðïëëþí åñåõíçôþí óôñÜöçêáí óôçí áíÜðôõîç
åíüò ìç åðåìâáôéêïý ôåóô ãéá ôïí ðñïóäéïñéóìü ôçò åìâñõúêÞò áíáéìßáò. MåôñÞèçêáí
ìå Doppler äéÜöïñåò ðáñÜìåôñïé, áëëÜ õðÞñ÷å åðéêÜëõøç ôùí ôéìþí áõôþí ìåôáîý
áíáéìéêþí êáé ìç åìâñýùí, ìå áðïôÝëåóìá íá ìçí ôý÷ïõí êëéíéêÞò åöáñìïãÞò. Iäéáßôåñá
ïé äåßêôåò áíôßóôáóçò, ôüóï óôéò ìçôñéáßåò êáé óôéò ïìöáëéêÝò áñôçñßåò üóï êáé
óôá åìâñõúêÜ áããåßá, äåí äéÝöåñáí ïýôå ìåôáâÜëëïíôáí ìåôÜ ôç äéüñèùóç ôçò áíáéìßáò
ìå åíäïìÞôñéá ìåôÜããéóç.
To 1990 ðñïôÜèçêå ç ìÝôñçóç ü÷é ôïõ PI, áëëÜ ôçò ôá÷ýôçôáò ñïÞò ôïõ áßìáôïò
óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ áñôçñßá ãéá ôçí åêôßìçóç ôïõ âáèìïý ôçò áíáéìßáò. Óôç óõíÝ÷åéá
äéáðéóôþèçêå üôé ôá áíáéìéêÜ Ýìâñõá åß÷áí ôá÷ýôçôá ñïÞò ìåãáëýôåñç áðü ôç ìÝóç
ôéìÞ ãéá ôçí çëéêßá êýçóçò, åíþ êáíÝíá áðü ôá Ýìâñõá ìå ôá÷ýôçôá ìéêñüôåñç áðü
ôç ìÝóç ôéìÞ äåí Þôáí áíáéìéêü. H õðüèåóç ðÜíù óôçí ïðïßá óôçñß÷èçêå ç ìÝèïäïò
áõôÞ åßíáé üôé ôá áíáéìéêÜ Ýìâñõá áíáðôýóóïõí õðåñäõíáìéêÞ êõêëïöïñßá êáé Üñá
ðáñïõóéÜæïõí õøçëüôåñç ôá÷ýôçôá ñïÞò óôá áããåßá ôïõò. Tï ðëåïíÝêôçìá ðïõ ðáñïõóéÜæåé
ç ìÝóç åãêåöáëéêÞ áñôçñßá Ýíáíôé ôùí ëïéðþí áããåßùí åßíáé üôé ç ãùíßá ðïõ ó÷çìáôßæåé
ôï áããåßï ìå ôç äÝóìç ôùí õðåñÞ÷ùí ðëçóéÜæåé ôï 0, ìå áðïôÝëåóìá ï ðñïóäéïñéóìüò
ôçò ôá÷ýôçôáò íá åßíáé ðåñéóóüôåñï áêñéâÞò êáé ïé ìåôñÞóåéò áíáðáñáãþãéìåò.
Oé ðáñáôçñÞóåéò áõôÝò åðéâåâáéþèçêáí êáé óå ðïëõêåíôñéêÞ ìåëÝôç ðïõ äçìïóéåýèçêå
ôï 2000 óôï Lancet. ¼ëá ôá Ýìâñõá ìå áíáéìßá ìÝôñéïõ Þ óïâáñïý âáèìïý åß÷áí
áõîçìÝíç ôá÷ýôçôá ñïÞò óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ áñôçñßá. Xñçóéìïðïéþíôáò ùò üñéï
ôï 1,29 MoM ãéá ôç ìÝãéóôç ôá÷ýôçôá ñïÞò, åíôïðßóôçêáí 73% ôùí åìâñýùí ìå áíáéìßá.
Óôç Rh åõáéóèçôïðïßçóç, ç áíÜðôõîç ôïõ ðëáêïýíôá åßíáé öõóéïëïãéêÞ, ãéá áõôü
êáé ç ñïÞ óôéò ìçôñéáßåò êáé óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá äéáôçñïýíôáé öõóéïëïãéêÝò,
áíåîÜñôçôá áðü ôïí âáèìü ôçò åìâñõúêÞò áíáéìßáò. H öõóéïëïãéêÞ ðáñï÷Þ áßìáôïò
óôïí ðëáêïýíôá äßíåé öõóéïëïãéêÝò ôéìÝò PO2, PO2 êáé pH, ìå áðïôÝëåóìá íá ìçí
áíáðôýóóåôáé áíáêáôáíïìÞ êáé áããåéïäéáóôïëÞ óôïí åãêÝöáëï êáé ôï PI ôçò ìÝóçò
åãêåöáëéêÞò íá äéáôçñåßôáé óôáèåñü. Aðü ôçí Üëëç ðëåõñÜ, ôï êáñäéáêü öïñôßï
êáé ç ôá÷ýôçôá ñïÞò óôá åìâñõúêÜ áããåßá áõîÜíïõí áíÜëïãá ìå ôïí âáèìü ôçò áíáéìßáò.
ÓAKXAPÙÄHÓ ÄIABHTHÓ
O óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò ôçò ìçôÝñáò ó÷åôßæåôáé ìå áõîçìÝíï êßíäõíï íåïãíéêïý èáíÜôïõ.
Óôï ðáñåëèüí êáé ðñéí ôç ÷ñÞóç ôçò éíóïõëßíçò, ïé ðåñéóóüôåñïé èÜíáôïé óõíäõÜæïíôáí
ìå ôç ìçôñéêÞ êåôïîÝùóç, åíþ óÞìåñá ðáñïõóéÜæïíôáé óå óõíäõáóìü ìå ìáêñïóùìßá.
Óôéò êõÞóåéò ðïõ åðéðëÝêïíôáé ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç, ç õðåñãëõêáéìßá ôçò ìçôÝñáò
ïäçãåß óå åìâñõúêÞ õðåñãëõêáéìßá êáé êáôÜ óõíÝðåéá óå õðåñéíóïõëéíáéìßá. Tï
åìâñõúêü ðÜãêñåáò åìöáíßæåé õðåñðëáóßá ôùí â-êõôôÜñùí êáé ðñüùñç ùñßìáíóç, åíþ
ç åìâñõúêÞ õðåñéíóïõëéíáéìßá ïäçãåß óå ìáêñïóùìßá. Aí êáé ï Ýëåã÷ïò ôïõ ìçôñéêïý
óáê÷Üñïõ åëáôôþíåé ôïí êßíäõíï ìáêñïóùìßáò, äåí ôïí áðïôñÝðåé ôåëåßùò. Aêüìç
êáé óôéò äéáâçôéêÝò ãõíáßêåò ìå áõóôçñÜ åëåã÷üìåíï óÜê÷áñï, ïé äéáêõìÜíóåéò
ôçò ãëõêüæçò åßíáé ìåãáëýôåñåò áðü ü,ôé óôéò ìç äéáâçôéêÝò. Eßíáé ðéèáíü êáôÜ
ôç äéÜñêåéá áõôþí ôùí âñá÷Ýùí åðåéóïäßùí õðåñãëõêáéìßáò ôï Þäç õðåñðëáóôéêü
åìâñõúêü ðÜãêñåáò íá áíôéäñÜ ìå äõóáíÜëïãá ìåãÜëç Ýêêñéóç éíóïõëßíçò. Tï åíäéáöÝñïí
óôéò äéáâçôéêÝò åãêýïõò åßíáé üôé ìðïñåß (üðùò öÜíçêå áðü äåßãìáôá ïìöáëïðáñáêåíôÞóåùí)
íá õðÜñ÷åé óçìáíôéêïý âáèìïý ïîÝùóç êáé õðåñëáêôéíáéìßá ìå áðïõóßá õðïîáéìßáò.
H ïîÝùóç ôïõ åìâñýïõ ìðïñåß íá áðïôåëåß ôçí áéôßá ôùí áíåîÞãçôùí åìâñõúêþí èáíÜôùí.
H óïâáñÞ õðåñãëõêáéìßá óõíïäåýåôáé áðü ïîÝùóç êáé õðïîáéìßá, áëëÜ ç åëáöñéÜ
õðåñãëõêáéìßá ìðïñåß íá åìöáíßæåé ïîÝùóç ÷ùñßò õðïîáéìßá. Óå Ýäáöïò Þðéáò õðïîáéìßáò,
ç áêüìç êáé ìéêñïý âáèìïý õðåñãëõêáéìßá ìðïñåß íá ðñïêáëÝóåé óïâáñÞ ïîÝùóç êáé
èÜíáôï.
O óôü÷ïò ôïõ Doppler óôïí óáê÷áñþäç äéáâÞôç åßíáé íá äéáðéóôþóåé åÜí ç ñïÞ ôïõ
áßìáôïò óôéò ïìöáëéêÝò êáé ôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò óõíäÝåôáé ìå ôïí Ýëåã÷ï ôïõ
óáê÷Üñïõ óôç ìÞôñá êáé áí ïé áíôéóôÜóåéò åßíáé áõîçìÝíåò óôéò áóèåíåßò ìå íåöñïðÜèåéá
Þ áããåéïðÜèåéá. Tï óõìðÝñáóìá ôùí ìåëåôþí Þôáí üôé ç ïîÝùóç ôïõ åìâñýïõ äåí
áðïôåëåß óõíÝðåéá ôçò åëáôôùìÝíçò ðáñï÷Þò áßìáôïò óôïí ðëáêïýíôá êáé üôé ï âáèìüò
ôùí ìåôáâïëéêþí äéáôáñá÷þí ìðïñåß íá áðïêñýðôåôáé áðü ôçí öáéíïìåíéêÜ öõóéïëïãéêÞ
áíÜðôõîç ôïõ åìâñýïõ êáé ôçí áðïõóßá áíáêáôáíïìÞò. Tï PI ôùí ìçôñéáßùí áñôçñéþí
ìðïñåß íá âïçèÞóåé óôç äéÜêñéóç ìåôáîý áëçèïýò ðñïåêëáìøßáò (õøçëü PI) êáé íåöñéêÞò
ðñùôåúíïõñéêÞò õðÝñôáóçò (öõóéïëïãéêü PI).
ÓõìðåñáóìáôéêÜ, óôïí óáê÷áñþäç äéáâÞôç ç ñïÞ óôéò ìçôñéáßåò êáé óôçí ïìöáëéêÞ
áñôçñßá åßíáé áíåîÜñôçôåò áðü ôïí âñá÷ý êáé ìáêñïðñüèåóìï Ýëåã÷ï ôïõ óáê÷Üñïõ.
H áíôßóôáóç óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò ìðïñåß íá åßíáé öõóéïëïãéêÞ áêüìç êáé óå
áóèåíåßò ìå íåöñïðÜèåéá Þ áããåéïðÜèåéá. Ðáñüëá áõôÜ, üðùò êáé óôéò öõóéïëïãéêÝò
êõÞóåéò, ïé áõîçìÝíåò áíôéóôÜóåéò ôçò ìçôñïðëáêïõíôéáêÞò êõêëïöïñßáò óõíäÝïíôáé
ìå ôçí åìöÜíéóç åðéðëïêþí, üðùò ðñïåêëáìøßá êáé IUGR. Tï ßäéï éó÷ýåé êáé ãéá
ôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá. Äåí õðÜñ÷åé Ýíäåéîç áíáêáôáíïìÞò ìå ðôþóç ôïõ PI ôçò ìÝóçò
åãêåöáëéêÞò êáé ôçò èùñáêéêÞò áïñôÞò. Aõôü ðéèáíüí ïöåßëåôáé óôï ãåãïíüò üôé
ïé ìåôáâïëÝò ôïõ pH åßíáé áðüôïìåò. EðéðëÝïí, ïé ìåôáâïëéêÝò äéáôáñá÷Ýò ìðïñåß
íá ïäçãÞóïõí óå ïîÝùóç ÷ùñßò õðïîáéìßá êáé ãéÕ áõôü åßíáé óçìáíôéêü íá ìçí ðáñáðëáíçèïýìå
áðü ôá öáéíïìåíéêÜ öõóéïëïãéêÜ Doppler.
ÐPOÙPH PHÎH YMENÙN
O ðñüùñïò ôïêåôüò áöïñÜ ëéãüôåñï áðü ôï 10% üëùí ôùí êõÞóåùí, áëëÜ åõèýíåôáé
ãéá ôï 70% ôùí íåïãíéêþí èáíÜôùí. Ðåñßðïõ ôï 1/3 ôùí ðñüùñùí ôïêåôþí óõíïäåýåôáé
áðü ðñüùñç ñÞîç ôùí õìÝíùí êáé óå Ýíá ìåãÜëï ðïóïóôü ôï ðñùôáñ÷éêü áßôéï ìðïñåß
íá åßíáé ìßá áíéïýóá ëïßìùîç áðü ôçí êáôþôåñç ãåííçôéêÞ ïäü. ¸ôóé, óôï 1/3 ðåñßðïõ
ôùí ðåñéðôþóåùí ðñüùñïõ ôïêåôïý ïé êáëëéÝñãåéåò ôïõ áìíéáêïý õãñïý åßíáé èåôéêÝò
ãéá ìéêñïïñãáíéóìïýò ðïõ óõíÞèùò âñßóêïíôáé óôïí êüëðï êáé óôï 1/3 óõíõðÜñ÷åé
åìâñõúêÞ âáêôçñéáéìßá. ¼ôáí õðÜñ÷åé åìâñõúêÞ âáêôçñéáéìßá, åðÝñ÷åôáé áõôüìáôïò
ôïêåôüò ìÝóá óå 5 çìÝñåò áðü ôç ñÞîç ôùí õìÝíùí, åíþ áíôßèåôá, üôáí ïé êáëëéÝñãåéåò
ôüóï ôïõ áìíéáêïý õãñïý üóï êáé ôïõ åìâñõúêïý áßìáôïò åßíáé áñíçôéêÝò, ôï äéÜóôçìá
ìåôáîý ôçò ñÞîçò ôùí õìÝíùí êáé ôïõ ôïêåôïý ìðïñåß íá ðáñáôáèåß Ýùò êáé 5 ìÞíåò.
¸ôóé, áíáäåéêíýåôáé üôé ðñþôïí ç ëïßìùîç áðïôåëåß áßôéï êáé ü÷é åðáêüëïõèï ôçò
ðñüùñçò ñÞîçò ôùí õìÝíùí êáé äåýôåñïí óôçí ðñüùñç ñÞîç ôùí õìÝíùí ç ëïßìùîç
ïäçãåß óå ðñüùñï ôïêåôü.
Óôéò êõÞóåéò ìå ðñüùñç ñÞîç ôùí õìÝíùí äýï åßíáé ôá êýñéá áßôéá èáíÜôïõ: ç ðñïùñüôçôá
êáé ç ðíåõìïíéêÞ õðïðëáóßá. O êßíäõíïò èáíÜôïõ åßíáé áíôéóôñüöùò áíÜëïãïò ìå
ôçí çëéêßá ôçò êýçóçò óôçí ïðïßá åðÞëèå ç ñÞîç, îåêéíþíôáò áðü 50% óôéò 20 åâäïìÜäåò,
20% óôéò 20-24 åâäïìÜäåò êáé ëéãüôåñï áðü 5% ìåôÜ ôéò 24 åâäïìÜäåò. Tï êëåéäß
óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò ðñüùñçò ñÞîçò ôùí õìÝíùí åßíáé ç äéÜãíùóç ôçò ëïßìùîçò
êáé ç ðñüâëåøç ôçò ðíåõìïíéêÞò õðïðëáóßáò. ¼ðùò Ýäåéîå ç ïìöáëïðáñáêÝíôçóç,
óå ðñüùñç ñÞîç ôï ìÝóï PO2 êáé ôï pH äåí äéáöÝñïõí óçìáíôéêÜ áðü ü,ôé óôá Ýìâñõá
ßäéáò çëéêßáò êýçóçò, åíþ äåí õðÜñ÷åé äéáöïñÜ ìåôáîý ôùí ðåñéðôþóåùí ìå èåôéêÝò
êáé áñíçôéêÝò êáëëéÝñãåéåò. Må Üëëá ëüãéá, ç åíäïìÞôñéá ëïßìùîç äåí óõíïäåýåôáé
áðü åìâñõúêÞ õðïîáéìßá.
Tï óêåðôéêü ãéá ôç ÷ñçóéìïðïßçóç Doppler óôçí ðñüâëåøç ôùí ëïéìþîåùí åßíáé üôé
ç ÷ïñéïáìíéïíßôéäá ìðïñåß íá ðñïêáëÝóåé óýóðáóç ôïõ ïìöÜëéïõ ëþñïõ êáé ôùí áããåßùí
ôïõ ðëáêïýíôá, åëáôôþíïíôáò Ýôóé ôçí ðáñï÷Þ áßìáôïò. Tá áðïôåëÝóìáôá äéáöüñùí
åñåõíþí êáôÝëçîáí üôé ç ÷ïñéïáìíéïíßôéäá äåí óõíïäåýåôáé áðü ìåãÜëïõ âáèìïý
áããåéïóýóðáóç óôçí ìçôñïðëáêïõíôéáêÞ êáé ôçí åìâñõïðëáêïõíôéáêÞ êõêëïöïñßá.
Må Üëëá ëüãéá, ôï Doppler äåí ìðïñåß íá âïçèÞóåé óôç äéåñåýíçóç ôùí ðåñéðôþóåùí
ìå ëïßìùîç. Mðïñåß, üìùò, íá âïçèÞóåé óôç äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç ôïõ ïëéãÜìíéïõ
ðïõ ïöåßëåôáé óå ðëáêïõíôéáêÞ éó÷áéìßá êáé IUGR áðü ôç ñÞîç ôùí õìÝíùí. ¼óïí
áöïñÜ óôçí ðñüâëåøç ôçò ðíåõìïíéêÞò õðïðëáóßáò (ðïõ ìðïñåß íá ïöåßëåôáé óôç
ìåãáëýôåñç óõìðßåóç ôïõ ðíåõìïíéêïý ðáñåã÷ýìáôïò, óôçí áõîçìÝíç áðþëåéá õãñïý
áðü ôïõò ðíåýìïíåò êáé óôçí åëÜôôùóç ôùí áíáðíåõóôéêþí êéíÞóåùí), êáôåâëÞèçóáí
ðñïóðÜèåéåò ðïõ åðéêÝíôñùóáí ôï åíäéáöÝñïí ôïõò óôï ìÝãåèïò ôùí ðíåõìüíùí, óôïí
üãêï ôïõ áìíéáêïý õãñïý êáé óôéò áíáðíåõóôéêÝò êéíÞóåéò ôïõ åìâñýïõ. Oé ìåëÝôåò
ðïõ áíáöÝñïíôáé óôç äéÜìåôñï ôïõ èþñáêá åß÷áí ìéêñüôåñç ðñïãíùóôéêÞ áîßá áðü
áõôÝò ðïõ åîÝôáæáí ôïí âáèìü ôïõ ïëéãÜìíéïõ êáé ôéò áíáðíåõóôéêÝò êéíÞóåéò.
Tï 2000 åîåôÜóèçêáí 20 êõÞóåéò ìå ñÞîç õìÝíùí ðñéí ôéò 24 åâäïìÜäåò. Óôá Ýìâñõá
ðïõ áíÝðôõîáí ðíåõìïíéêÞ õðïðëáóßá, ôï pH óôéò ðåñéöåñéêÝò ðíåõìïíéêÝò áñôçñßåò
Þôáí ðÜíù áðü ôçí 95ç å.á. óôï 63% ôùí åìâñýùí ðïõ áíÝðôõîáí ðíåõìïíéêÞ õðïðëáóßá
2 åâäïìÜäåò ìåôÜ ôç ñÞîç.
AYTOANOÓA NOÓHMATA
O óõóôçìáôéêüò åñõèçìáôþäçò ëýêïò ðïõ áöïñÜ 1 óå êÜèå 1.000 åíÞëéêåò åßíáé ìßá
éäéïðáèÞò ðïëõóõóôçìáôéêÞ ÷ñüíéá öëåãìïíþäçò íüóïò ðïõ ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ôçí
ýðáñîç êõêëïöïñïýíôùí áõôïáíôéóùìÜôùí åíÜíôéá óå ðõñçíéêÜ áíôéãüíá. Óôéò åãêýïõò
ôï ðïóïóôü áðïâïëÞò óôï áÕ ôñßìçíï åßíáé ðáñüìïéï ìå ôéò öõóéïëïãéêÝò êõÞóåéò
(15%), áëëÜ óôï âÕ êáé ôï ãÕ ôñßìçíï ðáñáìÝíåé ðåñßðïõ 10%. O ìç÷áíéóìüò ôçò
áðþëåéáò åßíáé áóáöÞò, áëëÜ ìðïñåß íá ó÷åôßæåôáé ìå ðëáêïõíôéáêÞ äõóëåéôïõñãßá.
Tï 25% ôùí êõÞóåùí ìå ÓEË åðéðëÝêïíôáé ìå ðñïåêëáìøßá, åíþ IUGR áðáíôÜôáé óôï
20% ôùí êõÞóåùí. O íåïãíéêüò ÓEË (1 óôéò 20.000 êõÞóåéò) ÷áñáêôçñßæåôáé áðü
äåñìáôïëïãéêÝò, êáñäéïëïãéêÝò Þ áéìáôïëïãéêÝò äéáôáñá÷Ýò êáé ïöåßëåôáé óå ìçôñéêÜ
áíôéóþìáôá (anti Ro/SSA, SS-B/Lo) ðïõ äéáðåñíïýí ôïí ðëáêïýíôá. Ðáñüëá áõôÜ,
ï êßíäõíïò ìéáò ãõíáßêáò ìå áíôéóþìáôá íá Ý÷åé íåïãíü ìå ÓEË åßíáé ÷áìçëüò (15%).
Tï áíôéöùóöïëéðéäáéìéêü óýíäñïìï åßíáé ìßá áõôïÜíïóç êáôÜóôáóç ðïõ ÷áñáêôçñßæåôáé
áðü õøçëïýò ôßôëïõò áíôéöùóöïëéðéäéêþí áíôéóùìÜôùí êáé ôïõëÜ÷éóôïí åíüò êëéíéêïý
óçìåßïõ, üðùò áñôçñéáêÞ, öëåâéêÞ èñüìâùóç, èñïìâïðåíßá Þ áõôüìáôç Ýêôñùóç. Tï
50% ôùí ãõíáéêþí áíáðôýóóïõí ðñïåêëáìøßá êõñßùò ôçí 16ç åâäïìÜäá êáé ôï 30%
åìöáíßæïõí IUGR.
¼óïí áöïñÜ óôçí åîÝôáóç Doppler óôïí ÓEË åßíáé áâÝâáéï áí õðÜñ÷åé ðÜíôá áõîçìÝíç
áíôßóôáóç óôçí ìçôñïðëáêïõíôéáêÞ êõêëïöïñßá. Óôéò ìåëÝôåò óôéò ïðïßåò ïé áíôéóôÜóåéò
Þôáí öõóéïëïãéêÝò, õðÞñîå öõóéïëïãéêü áðïôÝëåóìá, åíþ, üôáí ïé áíôéóôÜóåéò Þôáí
õøçëÝò, õðÞñ÷å áõîçìÝíïò êßíäõíïò ðñïåêëáìøßáò ìå IUGR. Óôï áíôéöùóöïëéðéäáéìéêü
óýíäñïìï õðÜñ÷ïõí êÜðïéá óôïé÷åßá üôé ç åîÝôáóç ôùí ìçôñéáßùí áñôçñéþí Ý÷åé
ðñïãíùóôéêÞ áîßá ôüóï ãéá ôçí áíÜðôõîç ðñïåêëáìøßáò üóï êáé ãéá IUGR, ìå ðáñüìïéï
ôñüðï üðùò óôéò êõÞóåéò ìå áíåðáñêÞ äéåßóäõóç ôñïöïâëÜóôçò. H ïìöáëéêÞ áñôçñßá
áíáäåéêíýåé óõ÷íüôåñá õøçëÝò áíôéóôÜóåéò ôùí ìçôñéáßùí áñôçñéþí óôéò êõÞóåéò
ìå áíôéöùóöïëéðéäáéìéêü óýíäñïìï ðïõ åðéðëÝêïíôáé ìå IUGR.
ÐAPATAÓH KYHÓHÓ
H ðáñÜôáóç ôçò êýçóçò óõíäÝåôáé ìå áõîçìÝíï êßíäõíï ôüóï åíäïìÞôñéïõ üóï êáé
íåïãíéêïý èáíÜôïõ. Äåí õðÜñ÷ïõí ìïñöïëïãéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ ðïõ íá êáôáäåéêíýïõí
ôç ãÞñáíóç ôïõ ðëáêïýíôá, ïýôå ìå ôï ïðôéêü ïýôå ìå ôï çëåêôñïíéêü ìéêñïóêüðéï.
Tï ðëáêïõíôéáêü DNA åëáôôþíåôáé ãñáììéêÜ ìåôÜ ôéò 40 åâäïìÜäåò ôçò êýçóçò, åíþ
ôï áìíéáêü õãñü áñ÷ßæåé íá åëáôôþíåôáé ìåôÜ ôéò 37 åâäïìÜäåò. Óôçí ðáñÜôáóç
ôçò êýçóçò, ï âáèìüò åëÜôôùóçò ôïõ áìíéáêïý õãñïý õðïëïãßæåôáé óå 33% áíÜ åâäïìÜäá.
H åëÜôôùóç ôïõ áìíéáêïý õãñïý ìáæß ìå ôçí áõîçìÝíç óõ÷íüôçôá åìöÜíéóçò ìçêùíßïõ
áõîÜíïõí ôïí êßíäõíï åéóñüöçóçò ôïõ ìçêùíßïõ. H ðáñÜôáóç ôçò êýçóçò óõíïäåýåôáé
áðü ïëéãÜìíéï, ðéèáíüò ìç÷áíéóìüò ôïõ ïðïßïõ åßíáé ç åëÜôôùóç ôçò íåöñéêÞò äéÞèçóçò
ëüãù ôçò åëáôôùìÝíçò êáñäéáêÞò ëåéôïõñãßáò. Méá åíáëëáêôéêÞ èåùñßá ðñïôåßíåé
üôé ç åëÜôôùóç ôçò íåöñéêÞò áéìÜôùóçò ïöåßëåôáé óå áíáêáôáíïìÞ ôýðïõ IUGR.
ÄéÜöïñåò ìåëÝôåò åîÝôáóáí ôçí áîßá ôïõ Doppler óôçí ðñüâëåøç ôùí åðéðëïêþí (óõíÞèùò
åìâñõéêÞò äõóðñáãßáò), áëëÜ åß÷áí áíôéêñïõüìåíá áðïôåëÝóìáôá. Oé 4 ìåëÝôåò ðïõ
åîÝôáóáí ôéò áíôéóôÜóåéò óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò äåí âñÞêáí óçìáíôéêÝò äéáöïñÝò
óôéò êõÞóåéò ìå åðéðëïêÝò. H áíôßóôáóç óôéò ïìöáëéêÝò áñôçñßåò Þôáí öõóéïëïãéêÞ
óå 5 ìåëÝôåò, áõîçìÝíç óå 3 êáé åëáôôùìÝíç óå 1 ìåëÝôç. H áíôßóôáóç óôçí åãêåöáëéêÞ
êõêëïöïñßá Þôáí åëáôôùìÝíç óå 3 ìåëÝôåò êáé öõóéïëïãéêÞ óå 2. OñéóìÝíïé åñåõíçôÝò
áíáöÝñïõí üôé ïé êõÞóåéò ìå åìâñõúêÞ äõóðñáãßá ó÷åôßæïíôáé ìå ôçí áõîçìÝíç áíôßóôáóç
óôçí ïìöáëéêÞ áñôçñßá, ôçí åëáôôùìÝíç áíôßóôáóç óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ êáé ôçí
åëáôôùìÝíç ôá÷ýôçôá ñïÞò óôç èùñáêéêÞ áïñôÞ, ÷áñáêôçñßæïíôáò ôçí ðáñÜôáóç ôçò
êýçóçò ùò ìßá ÒÞðéá ìïñöÞ IUGRÓ. H áíôßóôáóç óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò Þôáí öõóéïëïãéêÞ,
åíþ ç áíôßóôáóç óôçí ïìöáëéêÞ Þôáí áõîçìÝíç óôéò êõÞóåéò ìå åðéðëïêÝò. Öáßíåôáé
üôé ç åìâñõúêÞ äõóðñáãßá óôçí ðáñÜôáóç ôçò êýçóçò åßíáé ðåñéóóüôåñï ðñüâëçìá
ôçò åìâñõïðëáêïõíôéáêÞò ðáñÜ ôçò ìçôñïðëáêïõíôéáêÞò êõêëïöïñßáò.
ÄIÄYMH KYHÓH
H äßäõìç êýçóç áöïñÜ ôï 1% üëùí ôùí êõÞóåùí. Óôï 1/3 ðñüêåéôáé ãéá ìïíïæõãùôéêÞ,
åíþ óôá õðüëïéðá 2/3 ãéá äéæõãùôéêÞ êýçóç. ¼ëåò ïé äéæõãùôéêÝò êõÞóåéò åßíáé
äé÷ïñéïíéêÝò. Óôéò äé÷ïñéïíéêÝò êõÞóåéò ï êßíäõíïò íá ÷áèåß ôïõëÜ÷éóôïí Ýíá
Ýìâñõï 10-24 åâäïìÜäùí åßíáé 2,5%, åíþ óôéò ìïíï÷ïñéïíéêÝò åßíáé 12%. H ðåñéãåííçôéêÞ
èíçóéìüôçôá óôá äßäõìá åßíáé 6 öïñÝò õøçëüôåñç áðü ü,ôé óôéò ìïíÞñåéò êõÞóåéò
êáé óõíäÝåôáé ìå ôéò åðéðëïêÝò ôçò ðñïùñüôçôáò. O êßíäõíïò ðñüùñïõ ôïêåôïý ìåôáîý
24-32 åâäïìÜäùí åßíáé 1-2%. Óôá ìïíï÷ïñéïíéêÜ äßäõìá åßíáé 9% êáé óôá äé÷ïñéïíéêÜ
5%. Óôá äßäõìá ï êßíäõíïò IUGR åßíáé 10% ìåãáëýôåñïò áðü ü,ôé óôéò ìïíÞñåéò
êõÞóåéò (34% óôá ìïíï÷ïñéïíéêÜ êáé 23% óôá äé÷ïñéïíéêÜ äßäõìá).
Óôçí åìâñõïåìâñõéêÞ ìåôÜããéóç õðÜñ÷ïõí áããåéáêÝò áíáóôïìþóåéò óôïí ðëáêïýíôá,
ïé ïðïßåò åðéôñÝðïõí åðéêïéíùíßá ôùí äýï êõêëïöïñéþí. Óôï 25% ôùí êõÞóåùí ç
ñïÞ ôïõ áßìáôïò óå áõôÝò ôéò áíáóôïìþóåéò êáôáëÞãåé óå åìâñõïåìâñõéêÞ ìåôÜããéóç.
ÐïëëÝò Ýñåõíåò ìå Doppler óôç äåêáåôßá ôïõ 80 êáé ôïõ 90 åîÝôáóáí ôç ñïÞ ôïõ
áßìáôïò óôéò ïìöáëéêÝò áñôçñßåò óôéò äßäõìåò êõÞóåéò, êáôáëÞãïíôáò üôé ïé áõîçìÝíåò
áíôéóôÜóåéò ìðïñïýí üíôùò íá ðñïâëÝøïõí ôçí áíÜðôõîç IUGR. Aíôßèåôá, ïé áíôéóôÜóåéò
óôéò ìçôñéáßåò áñôçñßåò åßíáé ÷áìçëüôåñåò óôéò äßäõìåò áðü ü,ôé óôéò ìïíÞñåéò
êõÞóåéò, êáé ç äéáãíùóôéêÞ ôïõò áêñßâåéá ìéêñüôåñç óôçí ðñüâëåøç ôçò ðñïåêëáìøßáò.
Óôçí åìâñõïåìâñõéêÞ ìåôÜããéóç ôï Ýã÷ñùìï Doppler äåß÷íåé áõîçìÝíç áíôßóôáóç
óôçí ïìöáëéêÞ êáé ÷áìçëÞ ôá÷ýôçôá ñïÞò óôçí áïñôÞ êáé óôá äýï Ýìâñõá, åëáôôùìÝíç
áíôßóôáóç ñïÞò óôç ìÝóç åãêåöáëéêÞ óôïí äÝêôç êáé åëáôôùìÝíç ôá÷ýôçôá ñïÞò óôïí
äüôç. Tï áõîçìÝíï pH ôçò ïìöáëéêÞò ìðïñåß íá ïöåßëåôáé óôçí áíþìáëç áíÜðôõîç
ôïõ ðëáêïýíôá êáé óôç óõìðßåóç ðïõ áóêåß ôï õäñÜìíéï. Tá Doppler åõñÞìáôá óôéò
êõêëïöïñßåò óõíçãïñïýí ãéá õðïâïëáéìßá ôïõ äüôç êáé õðåñâïëáéìßá ìå êáñäéáêÞ
áíåðÜñêåéá ôïõ äÝêôç.
Summary
Psarra A, Mamopoulos A.
Doppler velocimetry in high risk pregnancy.
Hellen Obstet Gynecol 14(3):283-291, 2002
Doppler velocimetry is a non invasive method of studying fetal haeomodynamics.
The examination of the uterine and umbilical arteries provides information regarding
the uteroplacental and fetoplacental units while the examination of the fetal
vessels is indicative of the changes that occur in response to hypoxia. 1/3
of IUGR foetuses develop hypoxia. The fetal respond to uteroplacental insufficiency
is cerebral vasodilatation and peripheral vasoconstriction. Development of acidosis
is reflected in the changes of the venous circulation. In Rhesus sensitization
the velocity of the middle cerebral artery predicts 73% of fetuses with anemia.
In maternal diabetes mellitus impedance to flow in the uterine and umbilical
arteries is not related to maternal glycemic control. Impedance to flow in the
uterine arteries may be normal even in patients with nephropathy and vasculopathy.
In preterm prelabor amniorrhexis, intrauterine infection is not associated with
altered fetal oxygenation or vasocon-striction in the utero- or fetplacental
circulation and Doppler does not provide a useful distinction between infected
and non-infected cases. In systemic lupus erythematosus it is uncertain if impedance
to flow in the uterine arteries is increased. In antiphospholipid syndrome,
the development of preeclampsia and IUGR is preceded by increased impedance
to flow in the umbilical and possibly in the uterine arteries. In post term
pregnancies impedance to flow in the uterine arteries is normal. In post term
pregnancies with adverse outcomes, impedance to flow in the umbilical arteries
may be increased or normal, impedance to flow in the middle cerebral artery
may be decreased and blood flow velocity in the fetal descending aorta may be
decreased. In twin pregnancies, impedance to flow in the uterine arteries is
lower than in singleton pregnancies, while impedance to flow in the uterine
arteries is not as predictive as in singleton pregnancies of the subsequent
development of preeclampsia. Doppler velocimetry is useful in the evaluation
of twin pregnancies complicated with IUGR or twin-to-twin transfusion syndrome.
Key words: Doppler, high risk pregnancy, IUGR, preeclampsia, diabetes, amniorrhexis,
lupus erythematosus, antiphosphoslipid syndrome, post term, twins.
3rd Department of Obstetrics - Gynecology, Aristotle University of Thessaloniki
BIBËIOÃPAÖIA
1. Hecher K, Campbell S, Snidjers R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal
venous and atrioventricular blood flow parameters. Ultrasound Obstet Gynecol
1994:381-90.
2. Afirevic Z, Neilson JP. Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies:
systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1379-87.
3. Mari G. Non-invasive diagnosis by Doppler ultra-sonography of fetal anemia
due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med 2000; 342:9-14.
4. Bracero L, Schulman H, Fleischer A, Farmakides G, Rochelson B. Umbilical
artery velocimetry in diabetes and pregnancy. Obstet Gynecol 1986; 68:654-8.
5. Carroll SG, Blott M, Nicolaides KH. Preterm prelabor amniorrhexis: outcome
of live births. Obstet Gynecol 1995; 86:18-25.
6. Rizzo G, Capponi A, Angelini E, Mazzoleni A, Romanini C. Blood flow velocity
waveforms from peripheral pulmonary arteries in pregnancies with preterm premature
rupture of membranes: relationship with pulmonary hypoplasia. Ultra-sound Obstet
Gynecol 2001 (in press).
7. Caruso A, de Carolis S, Ferrazzani S, Valesini G, Caforio L, Mancuso S. Pregnancy
outcome in relation to uterine artery flow velocity waveforms and clinical characteristics
in women with antiphospholipid syndrome. Obstet Gynecol 1993; 82:970-7.
8. Zimmermann P, Alback T, Koskinen J, Vaalamo P, Tuimala R, Ranta T. Doppler
flow velocimetry of the umbilical artery, uteroplacental arteries and fetal
middle cerebral artery in prolonged pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;
5:189-97.
9. Sebire NJ, Snidjers RJM, Hughes K, Sepulveda W, Nicolaides KH. The hidden
mortality of monochorionic twin pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:1203-7.
10. Denbow ML, Cox P, Talbert D, Fisk NM. Color Doppler energy insonation of
placental vasculature in monochorionic twins: absent arterio-arterial anastomoses
in association with twin-to-twin trans-fusion syndrome. Br J Obstet Gynaecol
1998; 105:760-5.