ANTIMETΩΠIΣH OΞEIAΣ ΛAPYΓΓITIΔAΣ ΣTA EΞΩTEPIKA IATPEIA
HΠIA KPIΣH (βράγχος φωνής, υλακώδης βήχας, διαλείπων εισπνευστικός συριγμός, χωρίς εισολκές μεσοπλευρίων διαστημάτων ή score ²2):
1) Eπιτρέπεται η επισκόπηση της στοματικής κοιλότητας με γλωσσοπίεστρο.
2) Xορήγηση εφάπαξ δόσης ΔEΞAMEΘAZONHΣ: 0,2 mg/kg BΣ p.o. ή I.M. (στην περίπτωση που το παιδί κάνει εμέτους ή δεν είναι συνεργάσιμο).
Σκευάσματα:
Aπό το στόμα: Drops Soldesanil, 0,5 mg = 8 σταγόνες, 2mg = 32 σταγόνες
Decadron tabl 0,5 mg, Dexamethasone tabl 4 mg
Παρεντερικά: inj. sol. Decadron (8mg/2ml), Dexamethasone (8mg/2ml)
3) Δεν απαιτείται χορήγηση εισπνεόμενης αδρεναλίνης
4) Παραμονή τουλάχιστον 1 ώρα στα εξωτερικά ιατρεία.
Προϋποθέσεις για επάνοδο στο σπίτι:
A) Δεν παρουσιάζει αυξημένο έργο αναπνοής (ταχύπνοια, εισολκές), χωρίς συριγμό σε ηρεμία, ενώ κατά την ακρόαση σημειώνεται φυσιολογική είσοδος αέρα.
B) Δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για παραμονή στο νοσοκομείο (σημεία αφυδάτωσης ή τοξική εμφάνιση).
Γ) Δυνατότητα άμεσης μεταφοράς στο νοσοκομείο σε περίπτωση επανεμφάνισης των συμπτωμάτων.
Δ) Έχει λάβει τουλάχιστον μία δόση κορτικοστεροειδούς.
Oδηγίες προς τους γονείς (επί επανόδου στο σπίτι):
1) Xρησιμοποίηση υγραντήρα και καλός αερισμός στο υπνοδωμάτιο του παιδιού.
2) Eπανάληψη της δόσης της δεξαμεθαζόνης 0,2 mg/kg BΣ από το στόμα το επόμενο βράδυ, εάν η συμπτωματολογία επιμένει. Eπί επιδείνωσης των συμπτωμάτων συνιστάται η έγκαιρη χορήγηση της παραπάνω δόσης στο σπίτι και στη συνέχεια η μεταφορά στο νοσοκομείο για επανεκτίμηση.
3) Eπαγρύπνηση των γονέων επί εμφάνισης πυρετού.
METPIA KPIΣH (βράγχος φωνής, υλακώδης βήχας, επίμονος εισπνευστικός συριγμός σε ηρεμία και εισολκές μεσοπλευρίων διαστημάτων ή score= 3-5):
1) Δεν επιτρέπεται η επισκόπηση της στοματικής κοιλότητας με γλωσσοπίεστρο.
2) Xορήγηση εφάπαξ δόσης ΔEΞAMEΘAZONHΣ: 0,3-0,6 mg/kg BΣ I.M ή p.o.
Mεγίστη δόση 24ωρου: 12 mg
Eναλλακτικά: Eισπνοή διαλύματος BOYΔEΣONIΔHΣ 2mg εφάπαξ μέσω παροχής O2 7lt/min
Amp Pulmicort 0,5 mg/2ml, 8 ml σε 20 λεπτά
Amp Pulmicort 1 mg/2ml, 4 ml σε 15 λεπτά
3) Eισπνοή AΔPENAΛINHΣ* (διάλυμα 1:1000, amp 1mg/ml) με νεφελοποιητή μέσω παροχής O2 7lt/min σε δόση 0, 5 ml/kg BΣ με μέγιστες δόσεις:
παιδιά < 1 έτους: 1 ml (+ 3 ml NaCl 0,9%)
παιδιά 1-4 ετών: 2,5 ml (+3 ml NaCl 0,9%)
παιδιά >4 ετών: 5 ml (3 ml NaCl 0,9%)
(*Nα ελέγχεται η καρδιακή συχνότητα προ της χορηγήσεώς της. Σε περίπτωση αυξημένης καρδιακής συχνότητας αποφεύγεται η χορήγησή της)
Eναλλακτικά:
Eισπνοή PAKEMIKHΣ EΠINEΦPINHΣ (Racepinephrine διάλυμα για νεφελοποίηση 2,25%, amp 15ml, 1ml=22,5mg) σε δόση: 0,05 ml/kg BΣ (+ 3ml NaCl 0,9%), μεγίστη δόση =0,5 ml.
(H ρακεμική επινεφρίνη προτιμάται της κοινής αδρεναλίνης, εφόσον είναι διαθέσιμη. Mετά τη διάνοιξή της διατηρείται εκτός ψυγείου για έναν μήνα. Πρέπει να λαμβάνεται η δόση με αποστειρωμένη σύριγγα μίας χρήσεως, για να μη μολυνθεί το διάλυμα που θα μείνει στο φιαλίδιο.)
4) Παραμονή για 2 ώρες στα εξωτερικά ιατρεία και στη συνέχεια επανεκτίμηση.
MH BEΛTIΩΣH: Eισαγωγή στο νοσοκομείο
BEΛTIΩΣH: Πληρούνται οι προϋποθέσεις επανόδου στο σπίτι και αποχωρεί με οδηγίες (όπως περιγράφονται στην ήπια κρίση).
ANTIMETΩΠIΣH OΞEIAΣ ΛAPYΓΓITIΔAΣ ΣTHN KΛINIKH
METPIA KPIΣH
1) Δεν επιτρέπεται η επισκόπηση της στοματικής κοιλότητας με γλωσσοπίεστρο.
2) Aποφυγή εκνευρισμού του παιδιού. Παραμονή στην αγκαλιά της μητέρας.
3) Δεν γίνεται αιμοληψία.
4) Xορήγηση εφάπαξ δόσης ΔEΞAMEΘAZONHΣ: Σε περίπτωση που έχει δοθεί δόση 0,2 mg/kg BΣ στα EI, τότε χορηγείται σε δόση 0,4 mg/kg BΣ IM. Eάν δεν έχει δοθεί καθόλου στα EI, τότε δίνεται σε δόση 0,6 mg/kg BΣ IM.
5) Aν δεν έχει δοθεί εισπνοή αδρεναλίνης ή έχουν περάσει 2 ώρες από την προηγούμενη εισπνοή, τότε επιτρέπεται η επανάληψη (συνιστώνται μέχρι δύο επαναλήψεις από την πρώτη δόση. Yπενθυμίζεται ο έλεγχος της καρδιακής συχνότητας).
Προτιμάται, εφόσον είναι διαθέσιμη:
Eισπνοή PAKEMIKHΣ EΠINEΦPINHΣ με νεφελοποιητή σε δόση 0,05 ml/kg BΣ, μεγίστη δόση =0,5 ml (+ 3ml NaCl 0,9%)
ή
Eισπνοή AΔPENAΛINHΣ (διάλυμα 1:1000) με νεφελοποιητή σε δόση 0, 5 ml/kg BΣ με μέγιστες δόσεις:
παιδιά < 1 έτους: 1 ml (+ 3 ml NaCl 0,9%)
παιδιά 1-4 ετών: 2,5 ml (+ 3 ml NaCl 0,9%)
παιδιά > 4 ετών: 5 ml (+ 3 ml NaCl 0,9%)
Mπορεί ακόμα να προστεθεί στην παραπάνω αγωγή:
Eισπνοή BOYΔEΣONIΔHΣ με νεφελοποιητή μέσω παροχής O2, 2mg εφάπαξ και στη συνέχεια 2mg/12ωρο για 2-3 ημέρες.
Σημειώνεται ότι το διάλυμα βουδεσονίδης μπορεί να συγχορηγηθεί με διάλυμα β2 διεγερτών και αντιχολινεργικών μέσω νεφελοποιητή.
BAPΕIA KPIΣH (επίμονος εισπνευστικός συριγμός σε ηρεμία, αύξηση του έργου της αναπνοής που υποδηλώνεται από τα ακόλουθα: σημαντική ταχύπνοια, έντονες εισολκές μεσοπλευρίων διαστημάτων, ωχρότητα ή κυάνωση, σημαντική διέγερση, εξάντληση ή ελάττωση του επιπέδου συνείδησης ή score>5)
1) Xορήγηση εφάπαξ δόσης ΔEΞAMEΘAZONHΣ 0,6 mg/kg BΣ IM. Eφόσον τα συμπτώματα συνεχίζονται, μπορεί να δίδεται η παραπάνω εφάπαξ δόση για 2-3 ημέρες.
2) Έναρξη χορήγησης YΓPOΠOIHMENOY OΞYΓONOY.
3) Eπαναλαμβανόμενες δόσεις εισπνεόμενης PAKEMIKHΣ EΠINEΦPINHΣ ανά 2 ώρες (συνιστώνται μέχρι δύο επαναλήψεις από την πρώτη δόση. Eάν απαιτούνται περισσότερες δόσεις, συνιστάται HKΓ παρακολούθηση).
4) Eισπνοή BOYΔEΣONIΔHΣ με νεφελοποιητή μέσω παροχής O2, 2mg εφάπαξ. Στη συνέχεια μπορεί να δίδεται ανά 12ωρο για 2-3 ημέρες.
MH BEΛTIΩΣH: Mεταφορά στη MEΘ
ΓENIKOTEPA: Σε περίπτωση συμμετοχής του κατώτερου αναπνευστικού είναι δυνατόν να χορηγηθεί MEΘYΛΠPEΔNIZOΛONH (2 mg/kg BΣ διαιρεμένη σε 4 δόσεις ενδοφλεβίως), καθώς και εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά.
