Θεραπευτικές στρατηγικές
αντιμετώπισης
της υπερδραστήριας κύστης
Raymond
R Rackley, ΜD
ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΕΑ ΑΠΟ ΤΗΝ CLEVELAND CLINIC 2
Eπιμέλεια: ΧΡΗΣΤΟΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ
Καθώς η επίπτωση της υπερδραστήριας κύστης αυξάνει με την πάροδο της ηλικίας, όλο και περισσότεροι ασθενείς απευθύνονται στους ουρολόγους, οι οποίοι συχνά αντιμετωπίζουν δύσκολες περιπτώσεις. Ωστόσο, η συνεχιζόμενη πρόοδος των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων, οδηγεί σε πολύπλευρη αντιμετώπιση αυτών των ασθενών. Τρία παραδείγματα εξελιγμένων στρατηγικών αντιμετώπισης ανασκοπούνται σ' αυτό το άρθρο.
Εκτίμηση
ασθενούς
Εκτός από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει το ημερολόγιο
πρόσληψης/αποβολής υγρών και το pad test, εκτελούνται ως ρουτίνα καλλιέργειες
κολπικού υγρού ή καλλιέργειες ούρων μετά από μάλαξη (VB3) για ουρεόπλασμα και
μυκόπλασμα. Σε πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες, βρέθηκε ότι αυτοί οι μικροοργανισμοί
μπορεί να είναι αιτία δύσκολων περιπτώσεων υπερδραστήριας κύστης. Σε περίπτωση
ανίχνευσης τέτοιων άτυπων βακτηρίων χορηγείται η κατάλληλη αγωγή και ο ασθενής
παρακολουθείται προκειμένου να επιβεβαιωθεί η βελτίωση των συμπτωμάτων και η
εκρίζωση των βακτηρίων.
Εικόνα
1. Η συσκευή νευρορρύθμισης Interstim
Φαρμακολογικοί
παράγοντες
Η φαρμακοθεραπεία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος αντιμετώπισης της
υπερδραστήριας κύστης. Οι Ουρολόγοι χρησιμοποιούν οιστρογόνα τοπικά στον κόλπο,
αντιχολινεργικά για τον υπερδραστήριο εξωστήρα και με σύνεση φάρμακα όπως τα
διουρητικά, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και η DDAVP, προκειμένου να
ρυθμίσουν την παραγωγή ούρων στις δύσκολα θεραπεύσιμες περιπτώσεις της υπερδραστήριας
κύστης. Επιπρόσθετα, βελτιωμένοι παράγοντες με καλύτερη κλινική αποτελεσματικότητα
συνεχίζουν να αναπτύσσονται. Οι ενέσεις της τοξίνης του κλωστηριδίου Botulinum
(Botox), ενός ασφαλούς και αποτελεσματικού φαρμάκου για ένα ευρύ φάσμα παθήσεων
του νευρικού συστήματος, εφαρμόζονται σήμερα σε περιπτώσεις της ανθιστάμενης
στη θεραπεία υπερδραστήριας κύστης (πίνακας 1).
Χειρουργική
παρέμβαση
Τελευταία, έχουν αναπτυχθεί κάποιες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντιμετώπισης
της ανθιστάμενης στη θεραπεία υπερδραστήριας κύστης. Ενώ η λαπαροσκοπική διευρυντική
κυστεοπλαστική έχει αντικαταστήσει την παραδοσιακή ανοικτή επέμβαση, η νευρορρύθμιση
(neuromodula-tion) των ιερών νεύρων καλύπτει το κενό της θεραπείας ανάμεσα στις
ενέσεις της τοξίνης Botulinum και της λαπαροσκοπικής διευρυντικής κυστεοπλαστικής.
Με αυτή τη θεραπεία επιτυγχάνεται ηλεκτρικός ερεθισμός των ιερών νεύρων που
νευρώνουν τους μύες της κύστης, του σφιγκτήρα και του πυελικού εδάφους, οι οποίοι
επιδρούν στην υπερδραστήρια κύστη. Τα ελάχιστα επεμβατικά συστήματα νευρορύθμισης,
όπως το Interstin (εικόνα 2), έχουν σημαντική θεραπευτική επιτυχία, χωρίς μεγάλα
ποσοστά επιπλοκών. Η αντιμετώπιση των δύσκολων περιπτώσεων υπερδραστήριας κύστης,
απαιτεί θεραπείες αποτελεσματικές, καλά ανεκτές και αξιόπιστες. Οι παραπάνω
θεραπευτικές επιλογές απορρέουν από την κατανόηση της παθοφυσιολογίας της νόσου
και η εξέλιξή τους βασίζεται στην πρόοδο της κλινικής επιστημονικής έρευνας.
