18ï ÐáíåëëÞíéï
ÓõíÝäñéï EëëÞíùí Nåõñïëüãùí
6-9 Noåìâñßoõ 2002, AèÞíá
EÐIMEËEIA
HËIAÄOY ANNA, Iáôñüò
Tï 18ï ÐáíåëëÞíéï ÓõíÝäñéï EëëÞíùí Nåõñïëüãùí ðñáãìáôïðïéÞèçêå óôéò 6-9 Nïåìâñßïõ
óôï îåíïäï÷åßï Divani Caravel óôçí AèÞíá, ìå ôçí ïñãÜíùóç ôçò EëëçíéêÞò NåõñïëïãéêÞò
Eôáéñåßáò êáé õðü ôçí ðñïåäñßá ôïõ êáèçãçôÞ Nåõñïëïãßáò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Aèçíþí
êáé ðñïÝäñïõ ôçò åôáéñåßáò ê. ÄçìÞôñç Báóéëüðïõëïõ.
Óôç äéÜñêåéá ôïõ óõíåäñßïõ äüèçêå Ýìöáóç êõñßùò óå äýï Üîïíåò ðïõ ÷áñáêôçñßæïõí
ôçí ðïñåßá ôçò Nåõñïëïãßáò ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá, ôçí íåõñïáðåéêüíéóç êáé ôç íåõñïëïãéêÞ
èåñáðåõôéêÞ, åíþ ãéá ðñþôç öïñÜ õðÞñîáí äýï ''óôñïããõëÝò ôñÜðåæåò'' áìéãþò ìå
îÝíïõò ïìéëçôÝò êáé ïñãÜíùóç áðü áõôïýò. H EëëçíéêÞ NåõñïëïãéêÞ Eôáéñåßá êáëùóüñéóå
18 óõíïëéêÜ îÝíïõò ïìéëçôÝò êáé åß÷å ôçí éäéáßôåñç ôéìÞ íá õðïäå÷èåß ôïí ðñüåäñï
ôçò World Federation of Neurology, êáèçãçôÞ J. Kimura, ðïõ Ýäùóå êáé ôçí åðßóçìç
äéÜëåîç ôïõ óõíåäñßïõ.
Ó÷åôéêÜ ìå ôç íåõñïáðåéêüíéóç, Ýãéíå áíáöïñÜ ôüóï óôï ñüëï ôçò ìáãíçôéêÞò ôïìïãñáößáò,
üóï êáé óôç óõìâïëÞ ôçò ìáãíçôéêÞò öáóìáôïóêïðßáò óôçí åðéëçøßá. Óýìöùíá ìå
ôïí åðéìåëçôÞ A' ôïõ áêôéíïäéáãíùóôéêïý ôìÞìáôïò ÐÃNA ''Ã. ÃåííçìáôÜò'' ê. Kùíóôáíôßíï
Ëõìðåñüðïõëï, ï ìáãíçôéêüò óõíôïíéóìüò Ý÷åé ðïëëáðëïýò êáé äéáêñéôïýò ñüëïõò
óôçí êëéíéêÞ áîéïëüãçóç êáé èåñáðåõôéêÞ áíôéìåôþðéóç áóèåíþí ìå åðéëçøßá, ìå
âáóéêü óêïðü ôçí åíôüðéóç êáé áîéïëüãçóç ôçò õöÞò ôçò äïìéêÞò âëÜâçò ôïõ åãêåöÜëïõ,
ðïõ äñá ùò åðéëçðôïãüíïò åóôßá. H áîéïëüãçóç ôçò åóôßáò áõôÞò åßíáé ðïëý óçìáíôéêÞ
ãéáôß âïçèÜ óôçí ôáîéíüìçóç ôçò íüóïõ, óôçí åðéëïãÞ ôùí õðïøçößùí áóèåíþí ðñïò
÷åéñïõñãéêÞ áíôéìåôþðéóç, óôï ó÷åäéáóìü ôçò ÷åéñïõñãéêÞò èåñáðåßáò êáé óôçí
ðñüãíùóç ôïõ èåñáðåõôéêïý áðïôåëÝóìáôïò. H ðñüóöáôá áðïêôçìÝíç ãíþóç ãéá ôçí
åðéëçøßá, êáèþò êáé ïé óõíå÷åßò ôå÷íïëïãéêÝò âåëôéþóåéò ìåôáâÜëëïõí ôçí åõáéóèçóßá
ôïõ ìáãíçôéêïý óõíôïíéóìïý óôçí åíôüðéóç åðéëçðôïãüíùí åóôéþí. H ëßóôá ôùí ðáèïëïãéêþí
êáôáóôÜóåùí ðïõ ðñïêáëïýí åðéëçøßá óõíå÷þò áõîÜíåôáé, êõñßùò ëüãù ôïõ ó÷åäéáóìïý
åéäéêþí ðñùôïêüëëùí åîÝôáóçò êáé áêñéâÝóôåñçò áîéïëüãçóçò áðåéêïíéóôéêþí åõñçìÜôùí.
Oé êõñéüôåñåò êáôçãïñßåò ôÝôïéùí ðáèÞóåùí, åßíáé:
1. Äéáìáñôßåò ðåñß ôç äéÜðëáóç
2. NåïðëÜóìáôá
3. Öëåãìïíþäåéò íüóïé
4. MåôáôñáõìáôéêÝò âëÜâåò
5. AããåéáêÝò íüóïé
6. Eðéëçðôïãüíïé íüóïé ôïõ åãêåöÜëïõ (éððüêáìðïò, áìõãäáëÝò)
7. MåôáâïëéêÞò Þ ôïîéêÞò áéôéïëïãßáò íüóïé.
Ðáñüëá áõôÜ, óýìöùíá ìå ôïí íåõñïëüãï PhD ê. EõóôÜèéï Ãêüôóç, óå Ýíá ìåãÜëï
ðïóïóôü áóèåíþí ìå åðéëçøßá, êáé áêüìç ðåñéóóüôåñï ìå êñïôáöéêÞ åðéëçøßá, ç
ìáãíçôéêÞ ôïìïãñáößá åìöáíßæåôáé öõóéïëïãéêÞ. Tå÷íéêÝò üðùò ç ôïìïãñáößá åêðïìðÞò
ðïæéôñïíßùí (PET), ç ôïìïãñáößá ìïíïöùôïíéáêÞò åêðïìðÞò (SPET) êáé ç ìáãíçôïåãêåöáëïãñáößá
(MEG) áíé÷íåýïõí ðéèáíÝò åðéëçðôéïãüíåò ðåñéï÷Ýò ôïõ åãêåöÜëïõ áêüìç êáé åêåß
ðïõ áðïôõã÷Üíïõí ïé Üëëåò áðåéêïíéóôéêÝò ìÝèïäïé, üìùò äåí åßíáé åõñÝùò äéáèÝóéìåò
êáé åßíáé áñêåôÜ äáðáíçñÝò. H ìáãíçôéêÞ öáóìáôïóêïðßá ðñùôïíßùí, ôá ôåëåõôáßá
8-10 Ýôç, Ý÷åé åðéäåßîåé óçìáíôéêÝò åðéôõ÷ßåò óôçí åðéëçøßá óõíïëéêÜ êáé óôçí
êñïôáöéêÞ åðéëçøßá åéäéêüôåñá êáé ìðïñåß íá âïçèÞóåé óôçí áíß÷íåõóç êáé äéáöïñéêÞ
äéÜãíùóç åðéëçðôéïãüíùí åóôéþí (íåïðëáóßåò, ãëïßùóç/óêëÞñùóç, öëïéþäç äõóðëáóßá,
ê.ëð.).
Tá êõñéüôåñá öáóìáôïóêïðéêÜ åõñÞìáôá óå åðéëçðôéïãüíåò åóôßåò ìç íåïðëáóìáôéêïý
÷áñáêôÞñá, ôá ïðïßá óõíÞèùò äåí áíé÷íåýïíôáé óôç ìáãíçôéêÞ ôïìïãñáößá, åßíáé
ç ìåßùóç ôçò óõãêÝíôñùóçò ôïõ N-áêåôõëéêïý áóðáñôéêïý ïîÝïò (NAA), üðùò åðß
ìåßùóçò íåõñþíùí óôçí ðåñéï÷Þ êáé ç áýîçóç ôçò óõãêÝíôñùóçò ôçò ìõï-éíïóéôüëçò
êáé ôçò ÷ïëßíçò, åõñÞìáôá ü÷é åéäéêÜ ôçò åðéëçøßáò, åñìçíåýïõí üìùò ôï öáéíüìåíï
üôáí åìöáíßæïíôáé óå åðéëçðôéêïýò áóèåíåßò.
H ìáãíçôéêÞ ôïìïãñáößá áíé÷íåýåé åõêïëüôåñá åðéëçðôéïãüíåò åóôßåò ðïõ ïöåßëïíôáé
óå íåïðëáóßåò ôïõ åãêåöÜëïõ êáé ëüãù ôùí åíôïíüôåñùí ìåôáâïëþí ôùí ïõóéþí ðïõ
óõíÞèùò áíé÷íåýïíôáé, ìðïñïýí êáé íá áîéïëïãçèïýí öáóìáôïóêïðéêÜ. EðïìÝíùò,
ç ìáãíçôéêÞ öáóìáôïóêïðßá ðñùôïíßùí åßíáé ðëÝïí ìéá þñéìç ìÝèïäïò áíß÷íåõóçò
êáé áîéïëüãçóçò åðéëçðôéïãüíùí åóôéþí óôïí åãêÝöáëï êáé ìðïñåß íá áðïôåëÝóåé
óçìáíôéêü åñãáëåßï óôçí áíôéìåôþðéóç åðéëçðôéêþí áóèåíþí.
Eðßóçò, óçìáíôéêüò åßíáé êáé ï ñüëïò ôïõ âéíôåï-çëåêôñïåãêåöáëïãñáöÞìáôïò óôçí
ðáñáêëéíéêÞ äéåñåýíçóç ôùí åðéëçøéþí. Óýìöùíá ìå ôïí Nåõñïëüãï - Nåõñïöõóéïëüãï
êáé åðéìåëçôÞ EÓY Eéäéêïý Iáôñåßïõ Eðéëçøéþí êáé Óõíáöþí Äéáôáñá÷þí ôçò íåõñïëïãéêÞò
êëéíéêÞò ÐÃNA ÒÃ. ÃåííçìáôÜòÓ ê. Óôõëéáíü Ãéáííáêüäçìï, ôï âéíôåï-çëåêôñïåãêåöáëïãñÜöçìá
áðïôåëåß ðëÝïí Ýíá áðáñáßôçôï äéáãíùóôéêü åñãáëåßï, äåäïìÝíïõ üôé ç áîéïëüãçóç
ôçò HEà êáôáãñáöÞò óõíÞèùò åíéó÷ýåôáé ìå ôçí ôáõôü÷ñïíç áíÜëõóç ôçò óõìðåñéöïñÜò
ôïõ áôüìïõ êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôïõ åðéëçðôéêïý åðåéóïäßïõ. Oé ìáêñï÷ñüíéåò êáôáãñáöÝò
ìå âéíôåï-HEÃ ìðïñåß íá äéåõêïëýíïõí ôçí áíôéìåôþðéóç ôùí áóèåíþí ìå åðéëçøßåò,
ðñïóöÝñïíôáò áêñéâÝóôåñç ôáîéíüìçóç ôùí êñßóåùí êáé Ýôóé ìéá åéäéêüôåñç èåñáðåßá.
ÓçìáíôéêÞ åßíáé åðßóçò ç âïÞèåéÜ ôïõ óôçí áîéïëüãçóç êáé ôáõôïðïßçóç íõêôåñéíþí
åðåéóïäßùí, üðùò íõêôåñéíþí ìõïêëïíéþí Þ áíþìáëùí óõìðåñéöïñþí óôïí ýðíï, óôçí
åðéëçøßá áíÜãíùóçò êáé Üëëùí ðñïêëçôþí áíôáíáêëáóôéêþí êñßóåùí üðïõ ôáõôü÷ñïíá
êáôáãñÜöïíôáé ïé êëéíéêÝò êáé HEà ìåôáâïëÝò, ùò áðÜíôçóç óôá áíôßóôïé÷á åñåèßóìáôá.
Tï âéíôåï-HEà âïçèÜ êáé óôç äéÜêñéóç ìåôáîý åðéëçðôéêþí êñßóåùí êáé Üëëùí ìç
åðéëçðôéêÞò öýóçò äéáôáñá÷þí ðïõ ìðïñåß íá Ý÷ïõí ðáñüìïéá êëéíéêÞ åéêüíá (ð.÷.
øõ÷ïãåíåßò êñßóåéò), êáèþò êáé óôçí ðïóïôéêïðïßçóç ôçò ó÷åôéêÞò óõ÷íüôçôáò åìöÜíéóçò
åðéëçðôéêþí êáé øõ÷ïãåíþí êñßóåùí. ¶ëëá êëéíéêÜ åñùôÞìáôá üðïõ õðÜñ÷åé Ýíäåéîç
âéíôåï-HEÃ, åßíáé ïé Þðéïé âñåöéêïß óðáóìïß, ïé óõ÷íÝò âñá÷åßåò áöáéñÝóåéò,
ðïõ äåí åßíáé êëéíéêÜ åìöáíåßò áëëÜ åðçñåÜæïõí ôçí áðüäïóç ôïõ ðáéäéïý óôï ó÷ïëåßï,
ç ìç áíôáðüêñéóç ôïõ áóèåíïýò óôçí áãùãÞ ðáñÜ ôçí áýîçóÞ ôçò, ê.ëð.
Ó÷åôéêÜ ìå ôïí äåýôåñï êåíôñéêü Üîïíá ôïõ óõíåäñßïõ, ôç íåõñïëïãéêÞ èåñáðåõôéêÞ,
õðÞñîáí óçìáíôéêÝò áíáöïñÝò, ìåôáîý áõôþí êáé óôç èåñáðåõôéêÞ ðñïóÝããéóç ôçò
ðïëëáðëÞò óêëÞñõíóçò (ÐÓ), äåäïìÝíïõ üôé, ç áóèÝíåéá áõôÞ åßíáé ç ðëÝïí óõ÷íÞ
êáé áðü ôéò ðéï óïâáñÝò ðïõ ðñïóâÜëëïõí ôïí Üíèñùðï óôçí ôñßôç êáé ôÝôáñôç äåêáåôßá
ôçò æùÞò. Aðü ôçí áñ÷Þ ôçò íüóïõ ðáñáôçñåßôáé ìßá óõíå÷Þò äéáäéêáóßá áðïìõåëßíùóçò,
ßóùò êáé ðñéí áðü ôçí åêäÞëùóç ôùí ðñþôùí óõìðôùìÜôùí, åíþ óýìöùíá ìå ôïí Äñ.
MÜñéï ÐÜíôæáñç, Nåõñïëüãï, õðåýèõíï ôçò KëéíéêÞò ÐïëëáðëÞò ÓêëÞñõíóçò óôï Iíóôéôïýôï
Nåõñïëïãßáò êáé ÃåíåôéêÞò óôç Ëåõêùóßá, ç Ýíáñîç ôçò èåñáðåßáò ôçò íüóïõ ìå
éíôåñöåñüíç âÞôá-1a óôç äüóç ôùí 30ìg IM ÷ïñçãïýìåíç, ìßá öïñÜ ôçí åâäïìÜäá,
Ý÷åé áðïäåßîåé üôé ìåéþíåé óçìáíôéêÜ ôç äñáóôçñéüôçôá ôçò íüóïõ, ôüóï õðïêëéíéêÜ
(MRI: åëÜôôùóç äçìéïõñãßáò íÝùí åóôéþí), üóï êáé êëéíéêÜ (óçìáíôéêÞ ìåßùóç ôçò
óõ÷íüôçôáò åìöÜíéóçò íÝùí õðïôñïðþí).
ÐáñÜëëçëá, åíôõðùóéáêÞ åßíáé ç ìåßùóç ôçò ðéèáíüôçôáò áíÜðôõîçò êëéíéêÜ âÝâáéçò
ðïëëáðëÞò óêëÞñõíóçò êáôÜ 44% êáôÜ ôá ðñþôá äýï Ýôç ôçò èåñáðåßáò, óå áóèåíåßò
ìå ðñþôï êëéíéêü áðïìõåëéíùôéêü åðåéóüäéï êáé ðáèïëïãéêü MRI. Óå Ýíá ðïëý óçìáíôéêü
ðïóïóôü áóèåíþí, áðü ôá ðñþôá óôÜäéá ôçò íüóïõ, åìöáíßæåôáé åãêåöáëéêÞ áôñïößá,
ôçí ïðïßá ìåéþíåé ç ßäéá éíôåñöåñüíç óôçí ßäéá äüóç êáé óå ðïóïóôü ìåãáëýôåñï
ôïõ 55%. H áýîçóç ôçò äüóçò óå 60ìg ôçí åâäïìÜäá IM äåí Ý÷åé êáëýôåñá áðïôåëÝóìáôá
óôçí ðñüïäï ôçò áíáðçñßáò êáé óôïí áñéèìü ôùí åðåéóïäßùí õðïôñïðéÜæïõóáò ìïñöÞò
ÐÓ, üðùò áõôü äéáðéóôþèçêå óå ìáêñï÷ñüíéá (4 Ýôç) óýãêñéóç (>800 áóèåíåßò).
EðïìÝíùò, ç åðéëïãÞ ôùí 30ìg ìßá öïñÜ ôçí åâäïìÜäá IM åßíáé äüóç áóöáëÞò êáé
áðïôåëåóìáôéêÞ ãéá ìåãÜëï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá, ôüóï óôçí êáèõóôÝñçóç ôçò åãêáôÜóôáóçò
ôçò êëéíéêÜ âÝâáéçò ÐÓ, üóï êáé óôçí õðïôñïðéÜæïõóá ìïñöÞ ôçò.
Eðßóçò, ó÷åôéêÜ ìå ôç íüóï ôçò ðïëëáðëÞò óêëÞñõíóçò, õðÞñîå áíáöïñÜ óôá óçìáíôéêÜ
ðëåïíåêôÞìáôá ôçò íÝáò êëßìáêáò MSFC óôçí áîéïëüãçóç áóèåíþí ìå ôç ÷ñüíéá ðñïúïýóá
ìïñöÞ ôçò íüóïõ.
Óýìöùíá ìå ôïí åð. êáèçãçôÞ íåõñïëïãéêÞò êëéíéêÞò êáé íåõñïáíïóïëïãéêïý åñãáóôçñßïõ
ôïõ ðáí/ìéáêïý íïóïêïìåßïõ Hadassah-Hebrew ôçò IåñïõóáëÞì, ê. ÄçìÞôñéï Káñïýóç,
ç êëßìáêá MSFC äïêéìÜóôçêå óå ðïëëÝò êëéíéêÝò ìåëÝôåò êáé áðÝäåéîå üôé ðáñïõóéÜæåé
óçìáíôéêÜ ðëåïíåêôÞìáôá Ýíáíôé ôçò EDSS:
1. Eßíáé ðåñéóóüôåñï åõáßóèçôç óå áëëáãÝò, åßíáé ãñáììéêÞ êáé óõíå÷Þò
2. Tá áðïôåëÝóìáôÜ ôçò åßíáé áíáðáñáãþãéìá, ìå õøçëü âáèìü óõìöùíßáò/ôáýôéóçò
3. Iäéáßôåñá óçìáíôéêü ðëåïíÝêôçìá ãéá ôïõò áóèåíåßò ìå EDSS ìåãáëýôåñï ôïõ
5,0 êáé óôçí ðåñßðôùóç ÷ñüíéáò ðñïúïýóáò ìïñöÞò åßíáé ôï üôé ëáìâÜíåé õðüøç
ðåñéóóüôåñåò ðëåõñÝò ôçò ëåéôïõñãéêÞò êëéíéêÞò áíéêáíüôçôáò ôçò ÐÓ, äßíïíôáò
åðéðëÝïí âÜñïò óôçí êáôÜóôáóç ôùí ÷åñéþí (áêüìç êáé óå áóèåíåßò ìå ðáñáðëçãßá)
êáé óôç íïçôéêÞ ëåéôïõñãßá
4. ÐáñïõóéÜæåé ðïëý ìåãáëýôåñç óõó÷Ýôéóç ìå ôï åðßðåäï ''ðïéüôçôáò æùÞò'' êáé
ìå ôá åõñÞìáôá MRI (üãêïò âëáâþí, áôñïößá)
5. AëëáãÝò óå áõôÞí ôçí êëßìáêá ðñïâëÝðïõí ìå áñêåôÞ áêñßâåéá ôéò ìåëëïíôéêÝò
áëëáãÝò óôç âÜäéóç êáé ôï EDSS êáé Ýôóé Ý÷åé óçìáíôéêÞ ðñïãíùóôéêÞ áîßá. MåéïíåêôÞìáôá
ôçò êëßìáêáò åßíáé üôé äåí áîéïëïãåßôáé ç ëåéôïõñãßá ôçò üñáóçò êáé õðÜñ÷åé
Ýëëåéøç åìðåéñßáò êáé áñßèìçóçò, áëëÜ ðáñÕ üëá áõôÜ öáßíåôáé üôé èá áðïôåëÝóåé
ìßá áðü ôéò âáóéêÝò êëßìáêåò ãéá ôçí ðáñáêïëïýèçóç ôçò ÐÓ, ðéèáíüí ðáñÜëëçëá
ìå ôçí EDSS.